心律失常,心脏猝死PPT.ppt

第三章 心律失常;学习目标;心脏的传导系统;心脏传导系统;一、概述;分类;冲动形成异常 1、窦性心律失常 （1）窦性心动过速； （2）窦性心动过缓； （3）窦性心律不齐； （4）窦性停搏。 2、异位心律 （1）主动性异位心律：a、期前收缩； b、阵法性心动过速； c、心房扑动、心房颤动； d、心室扑动、心室颤动。 （2）被动型异位心律：a、逸博；b、逸搏心律。;冲动传导异常： 1、生理性 干扰及干扰性房室分离 2、病理性 （1）窦房传导阻滞； （2）房内传导阻滞； （3）房室传导阻滞； （4）束支或分支阻滞或室内阻滞。 3、房室间传导途径异常 预激综合症;二、窦性心律失常;（一）窦性心动过速;心电图特点： 窦性P波规律出现，成人P波频率100次/分，每个P波后有一个QRS波。;治疗要点： 治疗基本病因、去除诱发因素。必要时，用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减慢心率，如美托洛尔、普萘洛尔、地尔硫卓等。;（二）窦性心动过缓;心电图特点： 窦性P波，成人P波频率60次/分，常伴有窦性心律不齐（及不同PP间期之间的差异0.12s）。;治疗要点： 无症状的窦性心动过缓者，无需治疗；出现症状者，用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，长期应用效果不佳者可安装心脏起搏器。;（三）窦性停搏;心电图特点： 正常PP间期显著长的间期内无P波出现，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系，长间歇后出现交界性或室性逸搏。;治疗要点： 对生理性因素引起的窦性停搏，去除诱因后可恢复。病理性窦性停搏的治疗参照病态窦房结综合征。;（四）病态窦房结综合征;身体状况： 起病隐袭，主要为脑心肾等器官供血不足的表现，尤以脑供血不足为主。病人可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝，以及心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者出现阿-斯综合征。;心电图特点： ①持续性窦性心动过缓（心率＜50次/分）。 ②窦性停搏与窦房传导阻滞。 ③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ④心动过缓－心动过速综合征（慢-快综合征），是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。;治疗要点： 无症状者密切观察，不必治疗；有症状者选择起搏器治疗。用起搏器治疗后，病人仍有心动过速发作，可使用抗心律失常药物。;三、房性心律失常;（一）房性期前收缩;身体状况： 无明显症状，频发房性期前收缩者，出现胸闷、心悸，甚至加重原有心绞痛和心力衰竭症状。 听诊：有提前出现的心跳，随后有一个长间 歇；期前收缩第一心音增强，第二心 音相对减弱。 ;心电图特点： ①P波提前发生，与窦性P波形态不同，期PR间期0.12秒； ②期前收缩多见不完全性代偿间歇； ③提前出现的P波后下传的QRS波群形态正常，手术阻滞后未下传的房性期前收缩后则无QRS波群发生。;治疗要点： 无需治疗，只需缓解紧张和过分疲劳，劝导病人戒烟、限酒。有明显症状或因房性期前收缩发生触发室上性心动过速时，给与药物治疗，如β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等。;（二）房性心动过速;身体状况： 自律性房速有短暂性、持续性或间歇性发作的胸闷、心悸。当房室传导比率改变时，听诊心律不齐。;心电图特点： ①房率通常为150~200次/分； ②P波形态与窦性者不同； ③常出现二度I型或II房室传导阻滞，2:1房室传导者常见，但心动过速不受影响。 ④P波之间等电位线仍存在； ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞； ⑥发作开始时心率逐渐加速。 ;治疗要点： 自律性房性心动过速合并房室传导阻滞时，若心室率不快，无需紧急处理； 若心事率140次/分、由洋地黄所致，或伴严重心力衰竭、休克征象时，应紧急治疗。 非洋地黄引起者，积极治疗原发病； 洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂用于减慢心室率；未能恢复窦律者加用IA、IC或III类抗心律失常药物；少数持续发作而药物治疗无效时，可考虑射频消融。;（三）心房扑动;身体状况：