心律失常三PPT.pptVIP

* * 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者（例如，呈3:1、4:1传导的房室阻滞），常称为高度传导阻滞。 * * * * （三）三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等 * * 三度房室传导阻滞 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 * * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 * * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * * *房颤+三度传导阻滞* * * 房室传导阻滞的治疗 一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞，多无临床症状，无需特殊治疗。 异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。 阿托品适用于阻滞位于房室结的房室传导阻滞。 二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞安装人工起搏器。 * * 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,可分左束支、右束支、左前分支、左后分支阻滞,完全性和不完全性阻滞 单支、双支阻滞无临床症状，三支阻滞与完全性房室传导阻滞有相同的临床表现。 二室内传导阻滞 概 述 * * 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死 病因和发病机制 * * 根据 QRS波群的时限是否≥0.12秒而分为完全性和不完全性束支阻滞。 所谓完全性束支阻滞并不意味在该束支上激动绝对不能传导，只要两侧束支激动的传导时间差别超过40毫秒以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。 * * （1）右束支阻滞 完全性右束支阻滞的心电图表现：①成人QRS波群时间≥0.12秒；②V1或V2导联QRS呈rsRˊ型或M型，此为最具特征性的改变；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间＞0.05秒；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向与终末S波方向相反，仍为直立。 若QRS形态和完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时间＜0.12秒，则诊断为不完全性右束支阻滞。 * * 完全性右束支传导阻滞 QRS波形态 V1为rSR’波，呈M型 V5为qRS波，S波宽阔且较深 I、aVL在QRS终末为宽大、粗钝S波； aVR后部出现宽大、粗钝R或R’波 继发性ST-T改变 * * 不完全性右束支传导阻滞 QRS时限0.12s 图形与完全性相似 * * （2）左束支阻滞 完全性左束支阻滞的心电图表现：①成人QRS波群时间≥0.12秒；②V1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；③I、V5、V6导联q波一般消失；④V5、V6导联R峰时间＞0.06秒；⑤ST-T方向通常与QRS波群主波方向相反。 若QRS波群时间＜0.12秒，则诊断为不完全性左束支阻滞。 * * 完全性左束支传导阻滞 QRS时限＞0.12s V1呈r S或QS。 V5呈R波，绝无q波。 继发性ST-T改变 * * 束支传导阻滞 左边图形为无束支阻滞ECG 中间图形为不完全性左束支传导阻滞ECG QRS时限0.12s； 图形同CLBBB 右边图形为完全性LBBB * * 左前分支传导阻滞心电图表现 心电轴左偏在-45°～-90°之间 Ⅰ，aVL导联呈qR波，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈rS波形，SⅢ＞SⅡ QRS波群时间＜0.12s * * 左前分支传导阻滞 * * 左后分支传导阻滞心电图表现 心电轴右偏＞+120° Ⅰ，aVL导联呈rS波形，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈qR形 QRS波群时间＜0.12s * *  心律失常Cardiac Arrhythmia 抚顺矿务局总医院循环内科 薛德刚 * * 第五节、室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 * * 描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语： 间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹在两个相