心律失常0PPT.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二度Ⅱ型AVB： 部分P波受阻不能下传； 下传的P-R间期恒定，可以正常或延长； 房室传导比值多为2：1或3：1。 * * * 第三度AVB 1. P-R 间期不固定， P与QRS 无关 ，呈完全性房室分离； 2. 房率快于室率； 3. QRS波群的形态取决于阻滞部位，如 阻滞部位在房室束分支以上 ，则QRS 波群形态和时限正常，如阻滞部位在 房室束分支以下，则 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒。 * * * 治疗要点 1.治疗病因。 2.一度和二度AVB心室率不过慢者，无需治疗。 3.第二度Ⅱ型和三度AVB若心室率过慢，伴有血流动力学障碍或有阿斯综合征者，应给于阿托品或异丙肾上腺素静滴，无效可安置临 时起搏器或永久起搏器。 * 预激综合征 预激综合征又称为W-P-W综合征，具有P-R间期短，QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变。其异常心电图的产生原因系由于正常传导途径之外，尚存在着一额外的特殊传导途径，称为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各副传导束预先激动了心肌的一部分，故命名为预激综合征。 * 临床表现 预激综合征可发生于任何年龄，以男性居多。本身不引起症状，但常引起快速室上性心律失常。并发过快的心律失常（室上速和快速型房颤）可诱发心悸、胸闷、心绞痛、低血压，甚至死亡。 * 心电图特点 1. PR间期缩短，＜0.12秒； 2. QRS波群增宽，＞0.1秒，QRS波群起始部分粗顿（δ波）； 3. 继发性ST-T改变，T 波与QRS 波群主波方向相反。 * * * * 心律失常的护理 心电图和动态心电图检查是判断心律失常类型及监测心律失常病情变化的最重要手段。当病人发生较严重的心律失常时，护士应采取以下措施： * 1.嘱病人卧床休息，降低心肌耗氧量。 2.给于鼻导管吸氧。 3.立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。 4.准备好各种抗心律失常药物、其他抢救药品以及除颤器和临时起搏器等。对突然发生的室扑和室颤病人，即使当时医师没有在场，护士也有权独立使用除颤器，立即为病人施行非同步直流电除颤。 * 5. 遵医嘱给于抗心律失常药，注意给药途径、剂量、给药速度，观察抗心律失常药物的疗效及副作用。 6. 注意监测病人的血气分析结果、酸碱平衡及电解质情况。 * * * * * * * * * * * * * * * * 室性阵发性心动过速简称室速，临床较为少见。常见于冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、洋地黄中毒和电解质紊乱等。 * 临床表现 室上速常突然发作，突然终止，持续时间长短不一，且反复发作，预后比较好。发作时病人可出现心悸、昏厥、心绞痛等症状，严重者可发生心衰和休克。听诊：心律绝对规则。 * * * 室性心动过速 心电图特点： 1. 3个或3个以上的室性早搏连续出现 ; 心率100-250次/分，心律稍不规则； 3. 房室分离； 4. 心室夺获或室性融合波：是确立室性心动过速的最重要依据。 * * * 心室夺获： 室速时有时室上性激动可下传到 心室，表现为P波之后提前出现一次 正常的QRS波群，称为心室夺获。 室性融合波： 心室夺获时室性异位激动又几乎 同时激动心室，产生类似两者之间 的波形称室性融合波。 * 治疗要点 室上速急性发作期治疗： 1. 刺激迷走神经： ⑴ 用压舌板或筷子刺激悬雍垂，诱发恶心、呕吐； ⑵ Valsalva动作； ⑶ 将面部浸没于冰水中。 2. 首选异搏定5~10mg 静注； 3. 西地兰0.4~0.6mg 静注； 4. 其他：心律平、艾司洛尔、胺碘酮等药物静注； 5. 合并低血压者可应用苯福林、间羟胺等； 6. 当药物治疗无效或出现血流动力学改变时，应立即电复律。 * 室性阵发性心动过速 终止发作： 1. 室速伴有显著的血流动力学障碍或有心绞痛、心衰、脑灌注不足等症状时，应立即迅速施行直流电复律。 2. 室速不伴有血流动力学障碍，首先给予利多卡因静注和静滴，亦可应用心律平、普鲁卡因、胺碘酮等静注。 3. 如药物治疗无效可改为直流电复律。 * 扑动与颤动 心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动简称房扑和房颤，房颤是临床最常见的一种心律失常。 * 病因： 房扑和房颤的病因基本相同，绝大多数发生于器质性心脏病，常见于风心病二尖