心律失常本科八版PPT.ppt

第三章 心律失常Cardiac Arrhythmia;目录;学习目标;心脏的传导系统;心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律及激动的传导途径和速度等五方面中任一方面的异常。;各种器质性心血管疾病； 其他系统的严重疾病； 健康者或自主神经功能失调者； 病因不明。;发病机制;发病机制-冲动形成异常;发病机制-冲动传导异常;①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞; ③另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性; ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。;发病机制-冲动传导异常-折返;生理性传导阻滞 病理性传导阻滞;（一）冲动形成异常 （二）冲动传导异常;1.窦性心律失常 2.异位心律 （1）主动性异位心律 （2）被动性异位心律;1.生理性传导阻滞 2.病理性传导阻滞 ;;;第二节 常见心律失常;;窦性心律失常;P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 PR间期为0.12-0.20s 频率为60-100次/分 同一导联中两个PP间距之差＜0.12s;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;窦性心律失常-窦性心动过速;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;窦性心律失常-窦性心动过缓;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;窦性停搏心电图表现;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;窦性心律失常-窦房传导阻滞;窦性心律失常-窦房传导阻滞（SB）;窦性心律失常-窦房传导阻滞;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）其他检查 （五）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;（四）其他检查;（五）治疗;房性心律失常;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（三）心电图表现;房性心律失常-房性期前收缩;（一）病因 （二）心电图表现 （三）临床表现 （四）治疗;（一）病因;（二）心电图表现;折返性房性心动过速 自律性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 ;（三）临床表现;（四）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;（四）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗 （五）预防栓塞;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;P波消失，代之以一系列大小不等的f波 R-R间期绝对不规则;（四）治疗;（五）预防栓塞;;房室交界区性心律失常;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;（一）病因;（二）心电图表现;交界性心律的心电图特点;;（三）治疗;（一）病因 （二）心电图表现 ;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;洋地黄中毒最常见 下壁心肌梗死 心肌炎 急性风湿热 心脏瓣膜手术后;（二）心电图表现;（三）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因和发病机制;（二）临床表现;（三）心电图表现;阵发性室上性心动过速心电图;（四）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现-房室旁路典型预激表现;;A型预激综合征 ;;（四）治疗;室性心律失常;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;;;（四）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;;;（四）治疗;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;;（四）治疗;心脏传导阻滞;（一）病因 （二）临床表现 （三）心电图表现 （四）治疗;（一）病因;（二）临床表现;（三）心电图表现;一度房室传导阻滞;二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞;;;三度房室传导阻滞;（四）治疗;（一）病因 （二）心电图表现 （三）治疗;（一）病因;1.右束支阻滞 2.左束支阻滞;右束支传导阻滞心电图表现;V1;左束支传导阻滞心电图表现;V5 ;（三）治疗;第三节 抗心律失常药物的合理应用;;抗心律失常药物的使用原则;抗快速性心律失常药物的分类;抗快速性心律失常药物的分类-Ⅰ类：钠通道阻滞剂;阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 普萘洛尔;动作电位延长剂 胺碘酮;可抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长房室结的不应期。 维拉帕米;常用快速性抗心律失常药物的临床应用;一、奎宁丁（Ⅰa）;二、普鲁卡因胺（Ⅰa）;三、利多卡因（Ⅰb）;四、美西律（慢心律）（Ⅰb）;五、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）（Ⅰc）;六、普罗帕酮（心律平） （Ⅰc）;;选择性β1受体阻滞剂（Ⅱ） 适应证 副作用;适应