心律失常的急诊处理PPT.pptVIP

心律失常急诊处理;正常心律：激动起源于窦房结，通过前、中、后三条结间束传至房室结、再通过希氏束、左右束支及浦肯野纤维，最后抵达心室。;心律失常概念：所有引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，均为心律失常。;首先识别纠正血流动力学障碍;基础疾病和诱因的治疗;窦性心动过速（ST）窦性激动的频率≥100bpm称为窦性心动过速。多数时候是一种生理现象而非病理情况。;窦性心动过速的处理;房颤 心电图表现;房颤治疗; 非瓣膜病性房颤血栓栓塞危险因素评分（CHADS2评分） 危险因素 评分 充血性心衰（CHF） 1分 高血压（Hypertension） 1分 年龄 75 岁（ Age） 1分 糖尿病（DM） 1分 既往卒中或TIA（Stroke ） 2分 对于所有瓣膜病房颤患者或有卒中危险因素的非瓣膜病房颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 ; 房颤治疗----抗凝治疗 对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且INR在2-3之间。 新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。 对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗，至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。 ;房颤的治疗---控制心室率;房颤的治疗---转复心律; 阵发性房扑心电图表现;房扑的治疗; 阵发性室上性心动过速 心电图表现;室上速的治疗; 室上速的治疗; 阵发性室性心动过速 心电图表现;心室扑动Ventricular Flutter;心室颤动Ventricular Fibrillation;室性心动过速的处理;室性心动过速的处理;室性心动过速的处理;典型预激（WPW综合征） P-R间期?0.12s QRS波群增宽?0.12s ?波（QRS起始粗钝） ST-T继发改变，与主波相反 ;预激综合征;预激综合征处理 无心动过速or偶有发作症状轻微者无需处理 如有明显症状，应给予治疗 药物治疗：首选维拉帕米（异搏定）or腺苷，也可选用普罗帕酮（心律平）。预激综合征合并房颤or房扑时，宜选普罗帕酮，禁用西地兰或利多卡因、维拉帕米。 导管射频消融治疗 是目前最常用根治措施;窦房结功能低下(sinus nodedesfunction) 即：病态窦房结综合征 (sicksinussyndrome, SSS)：是由窦房结病变导致功能低下，产生多种心律失常的临床综合征。心电图表现为持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由药物引起；窦性停搏与窦房 传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；快慢综合征等。 房室传导阻滞(atrioventricular block);*;房室传导阻滞;心电图特点;II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。 ;II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；;III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。;缓慢性心律失常的处理;谢谢聆听！