心律失常的治疗方案PPT.pptVIP

心律失常的危险程度分析及其防治原则 第三军医大学西南医院 心血管内科 舒茂琴 第一部分心律失常危险程度分析  1.发生的原因及其诱因 2.什么样的心律失常 1.复习传导系统与左右心脏 正常心电图各波形的意义：心率60～90bpm；ST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.10mv；P-R间期0.12～0.20s；QRS 小于0.12s； QT间期0.36s～048s 2.正常心电图 急性心肌梗死最容易发生恶性心律失常 心肌梗死造成： 心输出量减少－心衰、低血压 心脏电生理不稳定－心律失常 前壁心肌梗死存在显著ST段抬高 （表现为 “墓碑”样 R波） 常见心电图异常 下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变  常见心电图异常 陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置 常见心电图异常 缺血性胸痛患者显著的ST段下移 常见心电图异常 不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移 常见心电图异常 下壁和前壁导联的病理性Q波 常见心电图异常 瓣膜狭窄或流出道梗阻容易发生心律失常或猝死 如二尖瓣/或三尖瓣狭窄、 主/肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、Fallot 4或3 肺动脉高压或肺动脉栓塞 左心室肥厚伴劳损 常见心电图异常 瓣膜关闭不全或左右室之间异常分流引起的明显心脏扩大也容易合并心律失常 房缺、室缺和动脉导管未闭、瓣膜关闭不全等 --引起心脏容量负荷增加 动脉粥样硬化存在潜在风险 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破裂和血栓形成 心肌梗死 缺血或出血性中风 危重的 下肢缺血 临床无症状 猝死 稳定性心绞痛、 间歇性跛行、TIA 不稳定性 心绞痛 5.心律失常类型-哪种心律失常？ 1）是早搏还是心动过速/或过缓？ 2）是室上性还是室性？ 3）有无血液动力学异常？ （1）心血管系统的结构功能 动脉 心输出量 收缩 心脏 舒张 静脉 静脉回流 心输出量（CO）=每搏量（SV）X心率（HR） 心率（HR）是调控CO的主要因子（约70%） 心室收缩和舒张是调控SV的主要因子（ 约70%） 房室之间、左右心室之间的协调对维持心输出量具有重要作用，心室收缩起主要作用（60%－70％） （2）影响心输出量的主要因素 心率（尤其是心室率）快慢是的最关键因素 心率40～45bpm以下或超过160～180bpm危险 P波和QRS之间的关系 QRS波的宽度 QRS波增宽见于室性心律失常、预激或束支阻滞 （3）阅读心电图顺序 第一：频率和节律（心室率和心房率） 第二：P波和QRS波的关系 第三：QRS波等各种波的间期  第一看心率节律（两个‘律’） 节律整齐： R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm 1）方向：P、QRS和T波方向基本一致 2）振幅：P波 0.25mv，胸前导联R波 2.5mv，肢体导联R 2.0mv，T波同导联R的1/8，Q波同导联R的1/4 3）时相：P波和QRS波0.12s，Q波0.04s 第二看P波与QRS波的关系 第三测定各种间期（包括QRS波） P-R间期0.12~0.20s；QT间期0.36s~048s ST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.01mv 正常12导联心电图 Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and pro