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心律失常非药物治疗中山大学附属第一医院PPT
;心律失常的非药物治疗;外科手术;心律失常的非药物治疗;导管消融(一):室上速;导管消融(二):心房扑动;CARTO指导下三尖瓣峡部线性消融治疗典型房扑;导管消融(三):房颤;;导管消融(三):房颤;导管消融(三):房颤;导管消融(三):房颤;房颤消融的思考;CARTO指导下环肺静脉线性消融;导管消融(四):室性早搏;导管消融(四):室性早搏;左心室后组乳头肌来源室性早搏CARTO系统标测指导射频消融;导管消融(五):室速;ENSITE指导下左室特发性室速导管消融;心律失常的非药物治疗; ; 起搏治疗的历史;
永久植入型起搏试验及应用阶段
1954 年 Hopps 进行了第一例心腔内电刺激的动物实验
1957 年 Furman 和 Weirich 分别提出颈静脉和心外膜起搏
1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成
1967 年 按须型起搏器问?? VVI / VVT
1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代
1978 年 开发并应用可程控技术
1982 年 频率适应性技术应用于临床
1997 年 自动化技术应用于临床
1998 年 三腔技术应用于临床 -- CRT
……;首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist;植入人体的首台起搏器;首例起搏器植入医生 Ake Senning;植入首例起搏器患者 Arne Larsson; 值得我们信赖的治疗技术;1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 ; ;; 中国已积累了丰富的经验;; ;永久起搏器治疗适应症指南;窦房结功能不全;成人获得性房室传导阻滞;成人获得性房室传导阻滞;成人获得性房室传导阻滞;慢性分支性阻滞;心肌梗死急性期后;颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥;预防心动过速;肥厚型心肌病;儿童、青少年、先天先性心脏病;儿童、青少年、先天先性心脏病;心律失常的非药物治疗;;直击猝死!(残酷的事实);直击猝死!(残酷的事实);直击猝死!(残酷的事实);植入型心律转复除颤器(ICD); ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念;Mirowski1924年生于波兰华沙的一个以色列家庭,1938年9月德国从西,俄国从东同时进攻波兰时,他是14岁的少年,1939年,德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕,15岁的Mirowski在希特勒对犹太人大屠杀中,被迫来到俄国。1941年加入苏联红军,加入了反法西斯的波兰分队; 1945年二战胜利后,他又回到波兰学习医学,转而到了以色列、法国学习医学。1954年法国医学院毕业回到以色列工作。1966年
他所崇拜的老师Heller教授
在进晚餐时发生猝死,使
之决心研究猝死的防治;1966年,44岁的Mirowski带着夫人及三个孩子,移居美国巴尔的摩Sinai医院工作。并结识了心脏中心的Mower,并成终生挚友。最初应用导管转复的想法被Mower否定了。1969年8月,首次狗体上转复成功,并发表了文章
;1972年正在Boston工作的直流电体外电转复技术的Lown发表文章,批评了这一工作,认为这一技术不可行,是植入的体内炸弹,一度使这一工作陷入低谷。1970年美国一家起搏器公司与之合作。 1975年,由医师改为工程师的Heilman将Mirowski认别室颤的理念转换成数字公式:PDF概率密度函数;并录制了狗试验的无声电影,但被人说成是一只经过训练的狗。以后又做了25支狗试验,平均存活了3年,完成了动物试验; 1980年2月4日,一位57岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥,与Roger Winkle医生从加州飞往霍普金斯医院,做了第一例ICD手术,随后5年800人??入了ICD,1985年CPI公司买下了这一技术
1997年5万人植入,1998年20万人植入;植入型心律转复除颤器(ICD);;;植入型心律转复除颤器(ICD);ICD仪器进展
+
植入技术进展
+
大规模多中心临床研究
; ACC/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证—二级预防;心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上,NYHA II或III级
NYHA II或III级,LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者
心肌梗死所致LVEF30%,且心肌梗死40天以上,NYHA I级
心肌梗死所致非持续性室速,LVEF40%,且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速;
谁是下一个
?
; 生活可以更精彩;心律失常非药物治疗应用评价;
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