心律失常jiandanPPT.ppt

此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。 Jame束诊断要点 (1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； (2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。 Mahaim束诊断要点 (1)P-R间期正常，且多变； (2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显； (4)常伴有继发性ST-T改变； (5)P-J间期延长。V1导联R波细小 预激综合征 并发：1 房室折返性心动过速（正向性多见）2房颤（心室率极快，易演变成室颤）RR200MS 室性心律失常 心脏特殊传导系统示意图 室性早搏 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反 早搏之前无与其相关的P波； 逆行性P‘波可能位于QRS波群之前、中、后，RP’0.20秒， P’R0.12秒； 代偿期呈完全性 室性早搏 早搏的QRS波群在同一导联形态相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏； 如早搏的QRS波群形态2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏， 配对间期固定则为多形性室早,多见于器质性心脏病患者。 室性早搏 室性早搏 早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 多源室性早搏 多源室性早搏 室早二联律：每二次搏动中有一次室性早搏 室性早搏二联律 室早三联律：每三次搏动中有一次室性早搏. 室性早搏三联律 室性早搏 Lown分级： 0：无室早 1：偶发室早30/h 2: 频发室早30/h 3: 多形、多源 4：A: 成对 4B:成串 5：RonT 室性早搏 病因： 1 心肌缺血、缺氧、肥厚； 2 电解质紊乱：低钾、低镁； 3药物中毒：洋地黄 4机械牵拉：二脱 5情绪、过量的烟酒咖啡 室性早搏 治疗 一：无器质性心脏病： 1.没有症状：无需治疗 2.症状明显：a去除诱因 b解释工作减轻焦虑 c镇静 dβ受体阻滞剂 室性早搏 治疗 二有器质性心脏病： 病因的治疗 纠正缺血、缺氧 高血压病患者－高血压是否得到控制？ 心衰是否得到纠正？ 电解质紊乱？低钾低镁 洋地黄中毒？ 心衰的患者使用了ACEI.β受体阻滞剂吗？ 胺碘酮、不主张IC 对AMI不主张预防性使用抗心律失常药物 阵发性室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 阵发性室性心动过速 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关（室房分离），有时，可见到心室夺获与心室融合波 室性心动过速分类 时间： 非持续性:30s、自行终止 持续性：30s 、药物或电复律才能终止的/没有30s但有血流动力学障碍 形态：单形/多形/双向 机制： 折返性室速：最常见的机制 触发活动性室速：洋地黄中毒引起/长QT引起的TDP 自律性增高性室速：加速室性自主心律 有无器质性心脏病：病理性/特发性室速 室性心动过速分类 按治疗的对策和预后分： 良性室速：非持续性/无器质性心脏病/无血流动力学障碍 潜在恶性室速：非持续性室速反复发作/器质性心脏病/无血流动力学障碍 恶性室速 室性心动过速分类 恶性室速： 持续性、频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势 室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克、左心衰竭、晕厥 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 病态窦房结综合征 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现（过缓－过速）。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，或不同程度的房室传导阻滞称为双结病变。 全传导病变型 病态窦房结综合征 病因：急性、慢性 治疗：没有症状无需治疗观察