心律失常与麻醉PPT.pptVIP

* * 心律失常与麻醉 卢 胜 海 2010年4月 心律失常 正常心脏传导 窦房结——传布两心房——经过房室结 ——左右束支——浦肯野纤维——心室肌 异常心脏传导 凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心律失常 心律失常原因与诱因 术前存在疾病或合并症 心血管疾病：心肌病，瓣膜病 肺部疾病：COPD 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢 神经系统疾病：颅高压，脑血管意外 严重烧伤 术前药物治疗：洋地黄，利尿剂 心律失常原因与诱因 全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依托咪酯较少引起 局麻药的心脏毒性：布比卡因 肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵 电解质异常：低钾，低镁 心律失常原因与诱因 缺氧与CO2潴留 体温降低： 34 ℃ ，30℃ 麻醉操作与手术刺激：插管反应 再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后 对血流动力学影响较重的心律失常 房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量 阵发性室上性心动过速：160-250bpm 心房颤动：60-80bpm，120bpm 对血流动力学影响较重的心律失常 室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷 心室扑动和心室颤动：150-50bpm， 500bpm 常用抗心律失常药 Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因 Ⅱ--作用β受体，艾司洛尔 Ⅲ--作用传导系统多方面，可达龙 Ⅳ--钙通道阻滞剂，维拉帕米 常用抗心律失常药 利多卡因： 钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常 静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h) 常用抗心律失常药 艾司洛尔： 超短效β受体阻滞剂，降低窦房结、房室结自律性，少引起房室传导阻滞 0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴 停药30min即可恢复 常用抗心律失常药 阿托品 抗副交感作用，增强窦房结自律性 直接作用迷走神经，加速传导 适用于心动过缓、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV 静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg 常用抗心律失常药 可达龙 具有扩张冠脉血管和阻断β受体作用 抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期， 减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期 治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭 3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min 600mg/24h静滴 心律失常的预防 消除紧张情绪 避免使用诱发药物 控制麻醉深度监测血气电解质 减少心肌阻断时间 *