心肺复苏若干进展PPT.ppt

5.异搏定及恬尔心 减慢AV传导，增加不应期，终止折返心律 失常。控制AF/Af及MAT的心室率。 异搏定---2.5-5mg IV 2min，无效可重复5-10mg/15-30min，最大量20mg。适用于PSVT(狭QRS)，心肌损害慎用。 恬尔心---首剂0.25mg/kg，第二剂量0.35mg/kg，维持量5-15mg/h。可控制Af心室率。心肌收缩较少抑制。 6.Disopyramide(双异丙吡胺) 减慢传导速度，延长有效不应期。有负性收缩及降低血压作用，应用受限制。 用法：2mg/kg IV10 min，继以0.4mg/kg/h IV。 7.多巴胺 拟β 受体激动剂，可增加心输出量和心率； 剂量：3-7.5 μg/kg/min； 用于心动过缓较异丙安全，尤其是Atropine无效或反指征。 小剂量(2μg/kg/min) 扩张肾血管，利尿治疗肾衰已弃用。 8.氟卡胺 钠通道阻滞剂，减慢传导； 适应证：AF/Af，异位房速，AV结折返心动过速，SVT伴旁路(包括预激Af)； 剂量：2mg/kg，速度10mg/min(IV 10min)。 副作用：负性收缩作用，心动过缓，低血压，口麻，视力模糊等。 9.Ibutilide 延长动作电位，增加心肌不应期，短效。 适应证：AF/Af药物转律，或电转律辅佐治疗。 用法： ≥60kg---1mg IV10min,无效重复一次。 ＜60kg---0.01mg/kg。 用药时需监护4-6小时。 10.异丙肾上腺素 Tdp应用电转复前(临时起搏)应用异丙。 剂量：2-10μg/min。 心脏停搏、低血压不适用。 心肺复苏若干进展 上海第二医科大学瑞金医院 蒋 健 心搏骤停的高危因素 心搏骤停幸存者 一年内50%复发 有室速发作史 复发危险率较高 病死率20%-40% 陈旧性心肌梗死 国外统计猝死患者 OMI占75% 冠心病 猝死患者尸解 ——90%冠心病 ——50%生前无症状 家族史 猝死患者第一代亲属 MI 及CA 危险率50% LVEF EF≤0.3是SCD危险因素 冠心伴室早 频发（＞10个/小时） 复杂（成对、连续3个） 左室肥厚 猝死是最常见 肥厚梗阻心肌病 死 因 扩张性心肌病 心律失常致心搏骤停 47% 心 衰 心功能Ⅱ-Ⅳ级发生不明原 因晕厥是预测猝死可靠指标 急性心衰 可致猝死 （任何原因） QT间期延长 致心律失常 心肌为纤维及脂肪代替 右室发育不良 Brugada综合征 心肌正常 EKG右束枝传导阻滞 伴STV1-V3抬高 晕厥或猝死 人工呼吸或气囊-面罩呼吸 没有氧供——潮气量10ml/kg 总量700-1000ml 2秒 ＞40%氧供——潮气量6-7ml/kg 总量400-600ml 2秒 脉搏的检查 ★不作为非医务人员培训的内容 无呼吸，不咳嗽，不动（肢体、睁眼、吞咽等）即认为循环停顿，立即给予胸外心按压。 胸外心脏按压 频率：100次/分 按压/人工呼吸：15/2 取消 5/1 不愿作口对口或不能作口对口呼吸，可仅作胸外按压 口腔异物清除 ★不列为非医务人员培训内容 呼吸急救