循证护理查房PPT.ppt

循证问题： 皮肤癌患者使用改良措施与传统措施 预防和护理放疗性皮炎哪个效果好？ 系统检索文件：万方网 关键词：皮肤癌 放疗皮炎 预防和护理 重点、难点 研究证据 指临床护理的 研究文献 （1）一级来源证据 （2）二级来源证据 教科书 期刊 指南 数据库 专著 证据的来源 （1）一级来源证据（原始） ①医学索引在线 ②中文生物医学文献数据库 ③中国循证医学/Cochrane中心数据库 ④中国期刊全文数据库 ⑤国立研究注册 （2）二级来源证据 ①数据库 Cochrane图书馆 循证医学评价 临床证据（Clinical Evidence ;CE） ②期刊 循证医学杂志（EBM） 循证护理杂志（EBN） 《最佳证据》 ③指南 国立指南库（NGC） 指南（Guidelines） 证据的检索 首先寻找可靠的系统评价 检索相关的原始科学研究 检索干预措施的效果——寻找高质量的大样本RCT ?确定关键词 ?应用电子或期刊检索系统检索相关文献 ?检索范围宜广 （国内外，发表或未发表） 文献检索 通过检索无可靠的系统评价 检索相关的原始科学研究：万方网检索 干预措施的效果——寻找高质量的大样本RCT：万方网检索 文献检索 皮肤癌患者循证护理查房 循证护理的概念 在护理活动过程中，护理人员审慎地、明确地、明智地将科研结论（科学证据）与护理经验及患者的需求密切结合，获取证据，作为临床护理决策依据，为患者提供最佳的护理方法。 为什么要开展循证护理查房？ 1.解决临床护理问题/难题 2.提升护理质量与水平 3.训练临床护理科研思维 一个小故事：一个妇女在蒸鱼的时候看到她妈妈蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，所以她也把鱼尾巴切掉，她的女儿也学着她在蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，如此多次以后，她女儿突然问她为什么蒸鱼的时候把鱼尾巴切掉，她讲她是学着她妈妈的，然后女儿去问她外婆，她外婆告诉她是学着外婆的妈妈的，她也不知道为什么。于是她问她外婆的妈妈，告诉她因为当时她的锅子放不下那么长的鱼，所以她就把鱼尾巴切掉了。 其实这是一个小故事，但临床中我们的护士有几个人会去想为什么要这样做？我能不能换一种方式？换一种方式会怎样？会不会更好？ 循证护理查房的步骤 病例汇报 体格检查 护理诊断 护理问题 效果评价 应用证据 证据评价 文献检索 病历汇报 李满仔，男，79岁。 主诉：头皮皮肤癌术后复发1月余。 既往史：有脑梗塞病史6年余， 现病史：患者诉今年2月份发现头顶部一黄豆大小结节，无红肿热痛，未在意，结节逐渐增大，4月份时增大至核桃大小，于4月14日在嘉禾县恒佳医院行肿块手术切，术后病理为头皮鳞状上皮细胞癌，术后伤口恢复好出院，术后未做放疗，近10余天来发现头顶部又一核桃大小肿块，为行进一步治疗今来我院，门诊以“皮肤癌术后复发”收我科。 入院诊断: 1.头皮皮肤癌术后复发 2.脑梗塞后遗症 体格检查 现在我们进行床旁体查，具体了解患者情况。 初级责任护士 中高级责任护士 护士长 护理部主任 护理诊断 1、有皮肤受损的危险 2、有受伤的危险 3、活动无耐力 4、知识缺乏 5、营养失调 知识普及 皮肤癌 概念：皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源不同而有不同的命名，包括表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等。还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。 皮肤癌 病因：本病病因尚不明确，可能与以下因素有关： 1、日常爆晒与紫外线照射； 2、化学致癌物质长期刺激，如沥青、焦油衍化物等； 3、放射线、电离辐射； 4、慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等； 5、其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。 皮肤癌 分型：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌等。 治疗原则：去除肿瘤，最大化的保留功能，减少外貌损伤。 放射治疗： 皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。 皮肤放射性反应与损伤 皮肤损伤的表现 1、皮肤红斑，痒，干性脱皮等干性皮炎。 2、继发照射皮肤色素沉着、粗糙部分可发展成表皮剥脱、渗液及溃烂等湿性皮炎。 3、表皮萎缩变薄、色素沉着、皮下组织纤维化等慢性反应。 皮肤放射性反应与损伤 根据皮肤急性放射性损伤RTOG