新生儿败血症诊治及院内感染预防2017北京（曹云）.pdf

新生儿败血症诊治及院内 感染预防 复旦大学儿科医院新生儿科 曹 云 内 容 新生儿败血症诊治 早产儿医院内感染预防 细菌感染 早发型败血症（Early onset sepsis ，EOS) 产前或产时感染 晚发型败血症(Late onset sepsis ，LOS) 产后获得性菌血症(医院内感染或社区感染) 早发型脓毒症（EOS)  日龄：0-3天起病 危险因素：母亲产前发热，绒毛膜羊膜 炎，胎膜早破（>18小时），早产，低出 生体重 发生率：5-7/1000 活产儿，VLBW 发生 率1.5% ，ELBW发生率比正常出生体重 儿高10倍 死亡率：3-50% 早发型脓毒症（EOS) 常见细菌 1 B族链球菌(GBS) 2 肠杆菌属：大肠埃希氏菌，脆弱拟杆菌 3 李斯特假单孢菌和柠檬酸杆菌：较少， 引起严重感染 4 真菌：见于早产儿 国内EOS资料 北京多中心研究：大肠杆菌 （37.3% ）最常 见，其次为GBS （32.2% ） 上海单中心10年资料：革兰阳性菌为主， 占73.9%，GBS最常见（26.2% ），其次为 李斯特菌（17%）；革兰阴性菌占26.1%， 大肠杆菌最常见（24.6% ） 孙瑜等，中华围产医学杂志，2009 刘志伟等，临床儿科杂志2010 黄小艺等，中华医院感染杂志2010 早发型脓毒症（EOS) 临床表现 1 菌血症：可无症状 2 全身感染 3 肺炎 4 脑膜炎 早发型脓毒症（EOS) 生后第一小时发病 90%于生后24小时内起病 呼吸窘迫是最常见的临床表现 气急、呻吟、呼吸衰竭 持续肺动脉高压PPHN 其它非特异性表现：激惹、嗜睡、体温不 稳定、低血压 DIC 、休克 早发型脓毒症（EOS) 鉴别诊断 1 生后即刻起病：NRDS ，湿肺，胎粪吸 入性肺炎，颅内出血，先天性病毒感 染，先天性心脏病 2 出生24小时后起病：导管依赖型先天 性心脏病（PDA关闭），NEC ，消化 道畸形，遗传代谢病 晚发型脓毒症（LOS) 出生4-28天（60-90天）发生的感染 社区获得和医院内感染 来源于母亲的细菌定植或医院内细菌定植 细菌：大肠杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌 （CONS ），金黄色葡萄球菌，肠球菌， 其它G+球菌和G-杆菌 VLBW/ELBW感染 晚发型脓毒症（LOS) 临床表现 1 频繁呼吸暂停 2 嗜睡、惊厥 3 喂养不耐受 4 体温不稳定 5 对呼吸支持需求增加 6 严重全身感染 ７心率异常 ８毛细血管充盈时间延长 ９代谢性酸中毒 NICU多重耐药菌感染爆发流行 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 MRSA 真菌 Zarrilli R, et al. J Hosp Infect 2012 耐药菌问题 多重耐药菌（MDR ）已成为全球关注的 焦点 是导致患者发病和死亡的重要原因 耐药现象日趋严重，但目前新型抗生素 研发逐渐减少，未来可能面临无药可用 的局面 Rice LB, et al. J Infect Dis 2008 Boucher HW, et al. Clin Infect Dis 2009