早产儿早期识别和干预原则2017北京（黄真）.pdf

发育可疑异常早产儿 识别与干预原则 北京大学第一医院 康复医学科 黄 真 体格检查（查体、观察） 侧重于评估病理性损伤（体征、影像）对活动 或功能的影响 自身内在产生的运动特征比刺激引发的反应更 能体现运动功能的整合能力 观察患儿自主性活动中的异常方式 分析各影响因素间的主次关系 如此评估方可制定个体化的康复治疗方案 早产儿2岁以内校正月龄 早产儿可能出现暂时性肌张力异常 发育量表评估 发育里程碑式量化评测 Gesell、Bayley、Denver、Peabody Peabody运动发育量表(美国，2000年） 北京大学医学出版社，电话：010 E-mail: booksale@ Peabody运动发育量表用途 • 用于0-6岁儿童运动发育的评价 • 与同龄儿相比评估运动能力 • 配套的训练方案，理念先进，结合实际生活， 可以指导个体化训练 • 地板效应和天花板效应 对于小婴儿异常识别欠敏感 发育量表评估 集运动发育质量和里程碑为一体的量表 Alberta婴儿运动量表(Alberta Infant Motor Scale，AIMS) 北京大学医学出版社E-mail： booksale@ •创制：加拿大，1994年 • 背景：高危婴幼儿群体日趋增长 • 目的：早期监测，早期干预 北京大学医学出版社 E-mail： booksale@ AIMS的特点和用途 通过观察自然状态下的运动方式来评估0～18 个月龄婴儿运动发育的量表 从负重、姿势、抗重力运动等方面评估运动模 式，反应运动技能质量 较早识别运动发育不成熟或运动模式异常的婴 儿，适用于高危儿早期监测，但非诊断工具， 需根据临床综合表现诠释异常或落后的意义 对运动发育或干预后的微小变化反应敏感 观察运动技能中缺失或异常成分，有助于学习 体检和指导干预 高危儿预测性评估 全身运动（General Movements，GMs） 1.观察胎儿至4-5月龄婴儿自发运动 2.预测其神经发育结局的评估方法 敏感度和特异度可达到90% 以上 (Burger M. Eur J Paediatr Neurol,2009) 头颅影像学检查 发育可疑异常 早产儿干预原则 婴幼儿运动发育理论 神经发育理论(Gesell, 1947; McGraw, 1949) 婴幼儿期运动技能的变化源于中枢神经的 成熟，包括神经髓鞘的形成及高级皮层中枢对 皮质下核团的抑制能力的完善。并且认为运动 技能都是事先编码在脑中的。这为婴幼儿运动 里程碑的评估和物理治疗技术提供了理论框架 反射 自主运动 四个假设： 头 尾 近端 远端 顺序和速率的一致性 发育的系统理论 系统理论或动态系统理论(systems theory or dynamical systems theory) 认为运动发育处在一个大系统中，这 个系统包含很多对运动发育有影响的因 素，这些影响因素共同决定了运动发育 的模式及结果(Thelen et al. 1987) 。 影响运动发育的因素可归类为：机体、 环境、任务(Newell, 1985)。 机体的因素 • 中枢神经系统的成熟 • 感觉-运动整合、认知、兴趣驱动 • 骨骼肌肉系统 • 生物力学 • 头颅与躯干