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2017年APACHE 评分系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用 最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU 的患者的病情评定 和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合 理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科 学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 1981年由Knaus等［KnausWA，Draper EA，WangerDP，et al.APACHE Ⅱ:a severity of classification system.Crit CareMed，1985，13 (40):818-829］ 提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分 （APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3 部 分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中 APS包含12 项生理参数，并提出了计算死亡危险度 （R）的公式，每位患者 R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异 常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能 地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选 参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数 异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改 本——APACHE-II。APACHE 由APS、年龄及 CPS 三部分组成 。APS 将 APACHE 的34 项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、 BUN、GLu、ALb、CVP 及尿量等删去 ,变为12 项参数(均为入ICU 后前24 小时内最差者),每项分值仍为 0～4 分,总分值 0～60 分。年龄分值 0～6 分,CPS2～5 分。APACHE 的总分值为0～ 71 分。与 APACHE 不同的 是 ,APACHE 要求 12 项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正 常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R) 的公式 :In(R/1-R) -3.517+(APACHE 得分×0 .146)+0 .603(仅限于急诊手术 后患者 )+患者入ICU 的主要疾病得分。将每一患者 R 值相加 ,再除以患者总 数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有 效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE 用于 13 所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正 相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表 明APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患 者入 ICU 后第 1个24 小时最差的12 项APS 分值,但 Knaus 等认为,如果 APACHE 能在急诊室或患者入ICU 时进行评定,意慢性健康评分Glasgow 昏 迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响, 因此他们推荐使用患者入ICU 时的APS。究竟是患者入ICU 后的最初APS 更有意义,还是前24 小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究. 自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的 认可。目前已成为世界范围内ICU 普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较 晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统，目前作为ICU 入住患 者的主要评估标准。 安徽省妇幼保健院危重病人APACHEII 评分表 姓名 科室 住院号 诊断 R 值 A．年龄 ≤44□0； 45-54□2； 55-64□3； 65-74□≥5 A 记分 非手术或择期手术后 □2； B．有严重器官系统功能不全或免疫损害