12 安徽省急诊科专业质控中心医疗安全督查表（2017年）.doc

安徽省急诊科专业质控中心医疗安全督查表（2017年） 序号 检查内容 分值 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 得分 一 科室设置及运行 35 1 科室硬件 4 现场调查 ①急诊科建筑格局和设施符合医院感染管理要求， ②就诊流程便捷通畅， ③提供适合内、外、儿科等就诊环境， ④有突发事件紧急院内呼叫设备。 一项不符合要求扣1分。 2 科室建制 2 查看资料、现场调查 急诊科独立建制。无独立建制扣2分，只有主任无固定医生扣1分。 3 科室工作机制 4 查看资料、现场调查 急诊科建立科内抢救室-留观室（病房）-EICU连贯性的工作机制，无此机制、每缺一项扣1分；②部门分工明确并有效落实，分工不明确、不能有效落实扣1分。 4 急诊标识 4 现场调查 急诊挂号，②化验，③药房，④收费等窗口有“抢救患者优先”等绿色通道醒目标志。 一处无标志或不清扣1分。 5 急救通道 4 现场调查 急诊科入口保持通畅，②设有无障碍通道，③设有救护车通道，④设有救护车专用停靠处。 一项不符合要求扣1分。 6 信息系统 2 查看资料、现场调查 院前急救与急诊衔接顺畅，急诊分诊处有与院前急救联系电话或信息对接系统， ②有急诊信息系统。 一项不符合扣1分。 7 救护车处置 5 查看资料、现场调查 救护车到达时专人迎接，②无搁车情况。一项不符扣2.5分。 8 危重症优先抢救 3 查看资料、现场调查 急危重症患者先抢救后挂号并有制度保障，不符合要求扣3分。 9 抢救室布局 3 现场调查 抢救室布局合理，②每张抢救床使用面积≥15m2。1项不符合要求扣1.5分。 10 接诊分诊 4 查看资料、现场调查 有明确的接诊分诊标准，无明确接诊分诊标准扣1分，②查临时留观记录，发现1例急诊留观时间超过72小时扣1分。 二 人员配备及医师 梯队结构 20 1 固定急诊医师 比例及梯队结构 4 查看资料 急诊科有固定急诊医师并且不少于在岗医师的75%，如无固定或少于在岗医师75%者扣2分，②医师梯队结构合理，不合理者扣2分。 2 接诊医师情况 6 查看资料 接诊医师是否有3年以上临床工作经验，不符合要求扣3分，②查培训记录能否定期参加培训，再培训间隔时间不超过2年，不符合要求扣3分。 3 科主任资质 2 查看证书等资料 查三级综合医院急诊科主任是否具备临床医学副高以上专业技术职务任职资格，不符合要求扣2分。 查二级综合医院急诊科主任是否具备临床医学中级以上专业技术职务任职资格，不符合要求扣2分。 4 急诊护士情况 5 查看资料 查急诊护士是否有3年以上临床护理工作经验，不符合要求扣3分。 查培训记录能否定期参加培训，再培训间隔时间不超过2年，不符合要求扣2分。 5 预检护士情况 3 查看资料、现场调查 急诊预检护士工作年限＜3年扣1分，查10例病人预检准确性，准确率＜90%扣2分。 三 科室管理 45 1 医院管理制度 4 查看资料、现场调查 值班、交接班、查房、抢救、会诊等制度健全，每缺一项制度扣0.5分。 2 首诊负责制落实 3 查看资料、现场调查、病例追踪 抢救急危重患者首诊负责制落实情况，1例未落实者扣3分。 3 病情评估分诊 2 查看资料、现场调查 有急诊病情评估分诊标准，没有者扣2分。 4 抢救医生到位 及时性 4 现场模拟 抢救室抢救医生到位时间（现场模拟），到位时间＞5分钟扣4分。 5 抢救流程 4 查看资料 有心肺复苏、休克、创伤、中毒等抢救流程，每缺一种疾病流程扣1分。 6 突发事件的抢救预案 3 查看资料 有无应对突发公共卫生事件或群体灾害事件的抢救预案，无预案扣3分。 7 急诊抢救情况 7 查看资料、现场调查、现场模拟 急诊抢救是否由主治医师以上（含主治医师）医师主持或指导，查病员抢救记录，1例不符合要求扣1分。查二甲以上医院急诊科固定医生是否掌握气管插管、心肺复苏术，一项未掌握扣3分。 8 急会诊及时性 2 现场模拟 模拟演练2个急会诊：胸外、麻醉插管，会诊时间＞10分钟扣2分。 9 病案质量 3 抽查病历 查3份留观（住院）病历，医疗文书书写是否规范、及时、完整，1例不符合要求扣1分。（参照2015年国家卫计委医疗文书要求。） 10 医院感染控制 3 查看资料、现场调查 急诊是否符合医院感染控制要求，不符合扣3分。 11 急救药品 2 查看资料、现场调查 救室备有能满足抢救需要的急救药品，②定期检查和更换急救药品。发现急救药品不全或