心血管系统疾病后半PPT.pptVIP

（二）风湿性关节炎 1、多累及大关节 如膝和踝关节，其次是肩、腕、肘。 2、呈游走性，多发性 3、局部表现为红肿热痛和功能障碍 4、病变以滑膜的浆液性炎为主 5、浆液性渗出物可被完全吸收 6、“舔过关节，咬住心脏” （三）皮肤病变 1. 环形红斑 发生于风湿热急性期，1~2天可消退 躯干和四肢皮肤 淡红色环状红晕 2. 皮下结节 部位：大关节附近伸侧面 形态：园形或椭圆形，直径0.5~2cm 质硬， 病变性质：风湿小体 结节的出现与风心病发生有关，风湿活动停止后，结节纤维化，形成小瘢痕 （四）风湿性动脉炎 以小动脉受累为主 病变：同基本病变 结局：血管壁增厚，管腔狭窄 （五）中枢神经系统病变 1 、好发于5~12岁儿童，女孩较多 2、主要 部位：大脑皮质、基底节、丘 脑及小脑皮层 3、 病变：风湿性动脉炎和皮质下脑炎 4、临床表现：小舞蹈症 （锥体外系受累的表现） 由病原微生物直接侵犯心内膜、特别是瓣膜引起的炎症性疾病 主要由细菌引起，亦称细菌性心内膜炎 通常分为急性和亚急性 第五节 感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 因心内膜病变溃烂或脱落，又称溃疡性心内膜炎 急骤、严重 毒力较强的化脓菌入血至败血症，侵犯心内膜，多累计二尖瓣心房面或主动脉瓣心室面 肉眼：瓣膜赘生物大、灰黄或灰绿色，质地松软，易脱落，带菌的栓子致器官梗死和多发脓肿；重者瓣膜穿孔、破裂和/或腱索断裂，急性心瓣膜关闭不全而猝死 镜下：瓣膜溃疡底部组织坏死、大量中性粒；赘生物为血栓 亚急性细菌性心内膜炎 (subacute infective endocarditis) 一、概念 病程经过6周以上，可迁延数月甚至 1-2年。 二、病因及发病机制 病菌：毒较弱的力草绿色链球菌常见 三、病变 1、 原有瓣膜病变 2、赘生物形成： 大小不一 单个或多个 息肉状或菜花样 表面污秽 质脆易脱落 大体观 镜下观 血小板 纤维素 细菌菌落 坏死物 中性粒细胞 肉芽组织增生 1、慢性心瓣膜病 四、结局、合并症 4、 败血症：赘生物中的细菌和毒素不断侵入血流 2 、动脉栓塞 多见于脑； 其次为肾、 脾、心脏 3、变态反应：栓塞致皮下动脉炎或弥漫肾小球肾炎，皮肤出现红色、微隆起压痛小结，称Osler小结 风心与亚心赘生物的区别 病原：溶血性链球菌 草绿色链球菌 机理：免疫反应 直接感染 大小：小 粗大 数量：多个串珠状 多为单个 脱落：附着牢不易脱 易脱离造成栓塞 成分：血小板为主 多种成分 细菌：无 有 第六节 （慢性）心瓣膜病 （valvular vitium of the heart) 各种致病因素损伤心瓣膜 或先天性发育异常 器质性病变 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 （心瓣膜病） 常致心功能不全，血液循环障碍 有关概念 1、瓣膜关闭不全： 2、瓣膜口狭窄： 3、联合瓣膜病： 4、瓣膜双病变： 指瓣膜关闭时，不能完全闭合 使部分血液发生返流。 瓣膜口开放时不能完全张开， 使血液通过发生障碍。 二个或二个以上瓣膜同时 或先后受累。 瓣膜狭窄与关闭不全同时 发生在一个瓣膜 。 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis) 正常成人：二尖瓣面积约为5cm2 (可通过二指) 狭窄时：可分为三度 轻度 1.5 ~ 2.0cm2 中度 1.0 ~ 1.5cm2 重度 1.0cm2 1、发生机理：瓣膜粘连、增厚 2、病变特点： 瓣膜变形，轻者如隔膜，重者如漏斗或鱼口 心血管系统疾病（二）