心身疾病十四章耳鼻喉眼外PPT.ppt

第十四章 有关医学专科的心身问题;第一节 妇产科心身疾病第二节 耳-鼻-喉-眼-口腔科第三节 外科心身疾病第四节 康复科心身问题 ;一、心理社会病因 社会因素 来自升学、就业、家庭、婚姻、计划生育等方面的问题，更多地冲击着女性的心理，影响着女性的心理平衡 心理因素 女性情感丰富而细腻，心理敏感度高，既容易感知外界的各项刺激，又容易出现情绪波动，因而更容易产生心理压力、心理冲突，造成身心功能的障碍 生物学因素 女性生殖系统功能受下丘脑—脑垂体—卵巢轴直接控制。 ;心理社会因素;二、痛经(dysmenorrhea) 痛经----女性行经期间或经期前后发生下腹疼痛或伴有其他不适，以致影响日常工作与生活的病症。 临床分型：原发性、膜样性、充血性、继发性痛经四种 流行：尤以未婚、未孕妇女多见。其中原发性者生殖系统无明显器质性病变，常在月经初潮即开始出现，心理因重要;病因 痛经的生物学因素： 包括组织解剖因素 内分泌因素 遗传因素等 心因性痛经： 认知问题：约5-10％青少年女性患心因性痛经，是由于初潮时对月经现象缺乏了解或错误的理解，造成紧张、厌恶等情绪，从而使子宫峡部张力增强，子宫肌须加强收缩才能排出经血，引起痛经 人格：心理发育不成熟、有神经质性格，性情急躁、倔强、冲动、对自身过于敏感、暗示性强和自控力差易感受应激者，易发生痛经 ;治疗 改变患者对月经的错误认识入手，这样才能消除紧张、焦虑及恐惧状态，减少机体的过度反应，促进良性循环； 对于具有不良性格特征的人，应让他认识自己性格的缺陷，树立信心，使个性全面和谐发展，增强自己适应社会，战胜疾病的能力 对痛经紧张焦虑症状严重的，可运用心理放松疗法，通过听音乐看电视和做一些有兴趣的娱乐等分散对痛经的注意力，缓解其紧张情绪，从而减轻症状 还要指导患者在经期避免寒冷潮湿，不吃生冷瓜果和饮食，避免过度疲劳 ;二、闭经(amenorrhea) 闭经 是女性常见症状，一般指女性年满18岁，月经尚未来潮者为原发性闭经；月经初潮之后又停经3个月以上者称继发性闭经。由??理因素造成者称心因性闭经，它是继发性闭经的一种 病因 很多，正常月经的建立有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，都可导致闭经。因此，应对闭经患者做全面检查。然而，临床上因为心理社会因素造成闭经的并不少见。 ;闭经心理问题与治疗 闭经是妇女很敏感的问题，未婚女青年会担心影响健康，影响婚恋； 已婚妇女担心会影响生育，因此忧心忡忡，敏感多疑，烦躁不安 情绪应激引起内分泌紊乱而加重病情。 治疗关键： 是让患者了解月经的生理卫生，月经与情绪的关系，进行情绪放松训练，相信过分担忧，多疑、紧张的情绪改善后，月经周期是可以恢复正常的 对个性缺陷的妇女，应指导她们提高对外界的适应能力，保持情绪的稳定性，阻断不良情绪导致闭经而闭经又加重不良情绪的恶性循环 少数闭经患者，在医生指导下适当补充雌激素，建立人工周期，使月经恢复正常 ;四、经前期紧张综合征 (premenstrual tension syndrome) ;经前期紧张综合征 系指发育年龄的健康妇女于月经前1～2周所表现出的一系列情绪及躯体症状群 Morton统计1 000例各类妇女发生率达95％，轻重各不相同，以20～30岁生育旺盛期最多见，国内统计女性罹患率为50％左右，但病情严重持久者少见 症状 症状：患者情绪不稳定、身体疲乏、倦怠、思想不集中，患者对月经来潮十分恐惧，症状严重的一次行经有如一场大病，对下腹阵痛、乳房胀痛十分苦恼，抑郁，焦虑不安，易于激怒。本病心身症状有明显的周期性，均于每次月经前1～2周出现，以来潮前3天最严重，月经过后症状即消失，下次经期临近，惧怕症状又再次出现。周而复始，恶性循环。 ;病因分析 激素分泌失调 由于大脑皮质兴奋减低，自主神经功能紊乱，垂体促卵泡生成素(FSH)分泌过多，致经前雌激素增高，使水盐代谢和糖代谢紊乱，引发一系列心身症状； 某些药物 如前列腺素、泌乳素、醛固酮的不当使用亦可致病； 心理方面 缺乏月经生理卫生知识，认为月经是脏东西，行经“倒霉”，有一系列痛苦麻烦，而产生紧张恐惧等不良情绪体验，以及女性少年时的不幸、负性生活事件的刺激等， ;治疗 临床上常采用激素治疗纠正水盐潴留，可用氢氯噻嗪、螺内酯等缓解临床症状 心理治疗可采用认知疗法改变患者对“月经”的错误认识，增强社会适应能力 催眠疗法 精神紧张者效果很快，轻度嗜睡即具有明显的症状减轻作用。转移控制法是一种经验治疗，要求患者发挥自己解决问题的能力，根据自己周期性情绪变化的特点，在情绪不好之前，积极活动，尽量找一些自己有兴趣爱好的事来做，可以使用音