急危重患者的病情观察PPT.ppt

危重患者病情观察; 危重病人是指病情危重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人的先决条件，病人生命体征，神志瞳孔，排泄物等异常都能提示危重病人的状况。 观察应是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。;危重病人的病情观察;一般情况的观察;发育与体型;面容与表情;面容与表情;皮肤与粘膜;;睡眠 睡眠的深浅、时间的长短、有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑，可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。 ;体 位;姿势与步态;呕吐物;呕吐物的观察;呕吐物的观察;呕吐物的观察;呕吐物的观察;排泄物;异常尿液的观察;A、尿量 ： 正常成人一昼夜排出尿量1000-2000ml。 每昼夜尿量经常超过2500ml称多尿， 一昼夜排尿量少于400ml称为少尿， 少于50-100ml或12小时内完全无尿者称无尿或尿闭。 ; ;大便的观察 a、量： 正常粪便的多少与食物有关，素食者量较多，食肉及蛋白质者量较少。当胰腺疾病造成脂肪下痢的情况时，粪便中脂肪很多，致使粪量增加。 b、形状与坚度 粪便的坚度有硬、软、稀及水样四种：形状有成形与不成形等区别。正常者，粪便柔软、成形；便秘时如栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便常呈扁条或带状。; d、气味 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，并与食物种类和肠道疾病有关。特殊腐臭味便常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。 e、粘液和脓 正常粪便含有极少量混匀的粘液。大量的粘液则常见于肠道炎症，兼有血液者常见于痢疾，肠套叠等，脓则常见于痢疾、肛门周围脓疡，及直肠癌等。;痰液的观察 肺、支气管发生病变、呼吸道粘膜受到刺激，分泌物增多，可有痰液咳出。如肺炎双球菌性肺炎咳???铁锈色痰；肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰；支气管扩张病人痰量多，每日可达数十到数百毫升，多为黄色浓性痰，静置后可分为三层。因此，观察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的诊断有一定的帮助。;生命体征观察;心率增快 （1）生理性的心率过快 如妊娠；兴奋；恐惧；饮酒；激动；饮茶等。 （2）药物性的心率增快 如麻黄碱；肾上腺素；阿托品；多巴胺等。 （3）病理性的心率增快 如高热；贫血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。;心率过缓 （1）生理性心率过缓：健康的青年人；运动员；正常人睡眠中；体力活动较多的人。 （2）病理性的心率过缓： 1、颅高压 2、血钾过高 3、甲状腺功能减退 4、窦房结病变 5、低温 6、迷走神经张力过高 ;心率监测的意义;（2）求算休克指数 休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者比例为0.5，即休克指数等于0.5。休克指数等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30-50%;二、体温观察;发热分类;测温部位;发热的分类;发热的类型 根据病人体温变动的特点可分为以下几种类型： (1)稽留热。多为高热，体温升高达39摄氏度—40摄氏度左右。常见于急性传染病如伤寒、肺炎等。 (2)间歇热。高热与正常体温交替、有规律地反复出现，间歇时间有数小时或数日。多见于疟疾与回归热。 (3)驰张热。体温可升到39摄氏度以上，波动较大，日差可达2℃以上，最低体温仍高于正常。多见于败血症、肺结核等病。 (4)不规则热。发热无一定规律，持续时间不定。常见于流行性发热或肿瘤性发热。 ;抽血培养的时间;高热的急救处理;意识的观察;低血糖对机体的危害;低血糖对机体的危害;什么是意识？;意识障碍—嗜睡;意识障碍—意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。;意识障碍—昏睡;意识障碍—浅昏迷;意识障碍—深昏迷;瞳孔的大小;瞳孔的观察;脉搏的观察;异常脉搏;呼吸的观察;异常呼吸的观察;异常呼吸的观察; 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。 常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。;血压的观察;临床观察--血压;血压的观察;SPO2监测;SPO2的观察;SP02下降的处理措施： 1：病因治疗 2：保持患者呼吸???通畅 3