急危重症护理：重症监护PPT.pptVIP

第四章 重症监护;1、了解ICU的管理。 2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护分级。 3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容。 4、掌握常用监护技术。; 危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的跨专业边缘学科，主要是研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。重症监护治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是危重病医学的临床基地，它对危重但经过抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。重症患者的生命支持技术水平， 直接反映医院的综合救治能力，体现医院 整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。;第一节 ICU的组织与管理;（一）ICU的模式 1、综合ICU 负责收治医院各个科室的危重病人，进行一个阶段性的监护治疗，待病情平稳后再转回原科室。综合ICU属于医院的一个独立科室，这种形式的特点是 节省人力、物力，集中受过专业训练的医护人员和监护仪器及设备，同时需要与专科医生合作，有利于从整体的观点 对病人进行救护。 2、专科ICU 根据各专科医疗护理专业特点而设 ;2、中心监护站设置 设置在所有病床中央地区，能直接观察到所有病人为佳。 3、人员编制 ICU主任 、ICU主治医师1~2名 、ICU住院医师2~4名 、ICU医生与床位之比为（1.5-2）:1。 ICU护士长1~2名、 ICU护士与床位为（3-4）:1。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础 知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。 ;4、ICU装备 （1）常用的监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括床旁X线机和超声设备。 （2）治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主动脉内 球囊反博装置、血液净化装置、麻 醉机等。;1、ICU的基本功能——综合性ICU应具备9项功能。 2、服务对象——临床各科危重病人 危重病人???病情危重，处于生死关头，随时都有生命危险的病人。 3、组织管理——实行院长领导下的科主任负责制。 4、规章制度——制定完善 提倡团结协作精神; ICU是院内感染的高发区，也是细菌高度耐药区域。 ——原因 ——控制措施 1、隔离病人。 2、限制人员出入。 3、严格更衣、换鞋。 4、养成勤洗手习惯。 5、保持创面、穿刺和插管部位的无菌。 ; 6、尽量使用一次性医疗护理用品。 7、严格执行消毒隔离制度。 8、清洁室内卫生（湿式清扫）。 9、合理使用抗生素。 10、引流液和分泌物常规，多次做细菌培养。 11、加强口腔护理。 12、气管切开及介入性治疗如病情允许 应尽早终止。; 一、ICU病人收治程序与对象 二、ICU病人的治疗原则;（一）收治程序 1、床单元准备 2、病人的交接 3、护理评估 4、医嘱的执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属的工作，常规下病危通知书，医生要向病 人家属和单位领导交代病情，取得其 理解与配合。 7、病人的转出;（二）收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测;两个基本原则： （1）黄金时段的救治。 （2）由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。 ; 一、监护内容 二、监护分级; 心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等项目。; 根据病情的危重程度将监测的范围分为3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。 （一）一级监测 1、连续心电图等，2-4小时测CVP或PCWC，每8小时测心排血量。 2、每小时测呼吸频率，每4-6小时查动脉血气，连续监测SPO2。 3、测每小时尿量及比重，4-6小时总结一次。 4、每1