急性心肌梗死治疗、护理新进展PPT.ppt

* * 活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动 或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐 时间、次数和活动量。 * * 活动量安排 第3周，可在床边室内活动和自身护理。 第4周，可离开病室到走廊、厕等处， 作近距离的活动。 * * 活动量安排 1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。 再过2～3个月可恢复工作。 * * 活 动 量 安 排 注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。 * * 饮 食 1.发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。 * * 饮 食 2.避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。 3.一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。 * * 治 疗 方 法 3．再灌注： 在心肌起病3～6天内，使闭塞冠脉再通。 （1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。 （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。 * * 治 疗 方 法 4．消除心律失常： （1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 （2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 （3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。 （4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 （5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗 * * 治 疗 方 法 5．控制休克： （1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。 （2）应用升压药。 （3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。 （4）其他对症治疗，纠正酸中毒，保护肾功能，应用糖皮质激素。 6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 * * 治 疗 方 法 7．其他治疗 （1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。 （4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 （5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 * * 治 疗 方 法 9．并发症的处理 （1）栓塞：溶解血栓，抗凝 （2）心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 （3）心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 （4）心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 * * 治 疗 方 法 10．右心室心肌梗死的处理 （1）低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 （2）不宜用利尿剂 （3）房室传导阻滞：临时起搏 11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。 * * 治 疗 方 法 12.溶栓疗法： 在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。 * * 治 疗 方 法 　 溶栓疗法：用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68%-89%。静脉内溶栓治疗在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行。它是在短时间内，一般为30分钟内将50万-150万单位链