急性缺血性卒中的早期治疗指南PPT.ppt

急性缺血性卒中的早期治疗指南;;AHA建议中建议类型和证据水平的定义;卒中生存链 The stroke chain of survival;Ⅰ 公众卒中教育 Ⅱ 院前卒中处理 A.EMS（Emergency Medical Services） 系统 B.EMS 评估和处理 C.空中医疗转运 D.院间转运;Ⅲ 卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程 A.卒中医疗系统 B.医院卒中容量 1.初级卒中中心 2.高级卒中中心 3.急性卒中准备医院 4.远程医疗或远程卒中 5.远程影像学 6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立;1. 强烈建议建立初级卒中中心（I 类，证据水平B）。这些资源的组织依赖于当地的条件。鼓励区域急性卒中准备医院和初级卒中中心寻求卒中系统认证。急性卒中准备医院和初级卒中中心提供急诊治疗，并与高级卒中中心紧密联系。高级卒中中心提供更加全面的治疗。 2. 建议由独立的外部机构认证卒中中心，如联合委员会（TJC）或州卫生部门（I 类，证据水平B）。更多医学中心应当寻求这种认证。 3.卫生部门应当组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（I 类，证据水平B）。临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。数据库可以用于找出卒中医疗质量的差距或不足。一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的最适合治疗急性卒中的机构（I 类，证据水平B）。;5.不具备常驻影像学判读专家的机构，建议由经过FDA 批准的远程影像系统或类似的组织及时判读脑CT 和MR。 6.在远程卒中网络中，FDA 批准的远程影像系统能及时快速判读影像，有助于溶栓决策。 7.建议建立高级卒中中心（I 类，证据水平C）。 8.远程卒中会诊结合医疗服务提供者的卒中教育和培训，有助于社区医院在现场没有足够卒中专家的情况下增加静脉rtPA 的使用。 9.建立急性卒中准备医院有用（Ⅱa 类，证据水平C）。就初级卒中中心来说，其组织依赖于当地的资源。建立一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，并与高级卒中中心紧密联系，后者提供更加全面的治疗。;Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断 A.急诊分诊和初步评估;1. 病史（最重要的病史信息就是发病时间）;2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分（NIHSS） 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查;即时辅助检查：疑似急性缺血性卒中患者的评估;1. 建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I 类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60 min 内完成评价并做出治疗决策。鼓励建立急性卒中团队，要包括医师、护士和实验室/放射科人员。卒中患者要接受仔细的临床检查，包括神经系统查体。 2. 建议使用卒中量表，最好是NIHSS（I 类，证据水平B）。 3. 建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血和生化检验（I 类，证据水平B）。在使用静脉rtPA 之前，血糖的测定是必须的。 4.建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查，但不能造成静脉rtPA 使用延误（I 类，证据水平B）。 5. 建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验，但不能造成静脉rtPA 使用延误（I 类，证据水平C）。 6.在超急性卒中机构，在没有证据提示急性肺病、心脏病或肺血管病的情况下，胸部X 光检查的价值不明确。如果要拍，不能造成纤溶酶使用延误（Ⅱb 类，证据水平B）。 ;Ⅴ 早期诊断：脑和血管成像 A.脑实质影像学 1.脑平扫CT 和增强CT 2.脑MRI B.颅内血管影像学 1. CTA 2. MRA 3. TCD 4. DSA C.颅外血管影像学 1. 颈动脉多普勒超声 2. CTA 3. MRA 4. DSA D.灌注CT 和MRI;1. 建议在发起任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前，进行脑影像学检查（I 类，证据水平A）。在大多数情况下，平扫CT 能为急诊治疗的决策提供必要的信息（I 类，证据水平A）。 2.建议在静脉rtPA 给药前完成平扫CT 或者MRI，以排除脑出血，并明确是否存在缺血导致的CT 低密度或MRI 高信号（I 类，证据水平A）。 3.在CT 上有早期缺血性改变时，无论其程度如何（除外大面积），建议静脉纤溶酶治疗（I 类，证据水平A）。 4.如果计划采用动脉溶栓或者机械取栓，强烈建议在初期影像学评估时进行一项非侵袭的颅内血管检查，但不能因此延误静脉rtPA 的使用（I 类，证据水平A）。;5.静脉溶栓前，脑影像检查应当在患者到达急诊室后45 分钟之内读片，读片者是有阅读脑实质CT 及MRI 经验的医生。（I 类，证据水平A）。 6.超出静脉溶栓时间窗后，可以考虑用CT 灌注、MRI 灌注及弥散成像