急性缺血性脑卒中的规范化诊治PPT.ppt

急性缺血性脑卒中的规范化诊治 卒中-危害人类的严重疾病 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 每年死于脑血管病150万人 做好卒中急性期的治疗 中国神经科医生的责任和使命！ 脑卒中的识别 卒中？ 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐) 缺血性卒中分型 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药 病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS) 评估病情严重程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 脑病变与血管病变检查 平扫CT：首选 标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限 多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。 颈动脉双功超声 经颅多普勒(TCD) 磁共振血管成像(MRA) CT血管成像(CTA) 数字减影血管造影(DSA) 脑病变检查 血管病变检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 实验室及影像检查选择 平扫脑CT或MRI 血糖、血脂肝肾功能和电解质 心电图和心肌缺血标志物 全血计数，包括血小板计数 凝血酶原时间(Pr) 国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn) 氧饱和度 胸部X线检查 毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气分析(若怀疑缺氧) 腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病) 脑电图(怀疑痫性发作) 所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 组织化管理医疗模式 规范化治疗 药物治疗 1 2 肢体康复 3 语言训练 4 心理康复 5 健康教育 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112 抗血小板 1 对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d (1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d) 2 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用 (1级推荐，B级证据) 3 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低 推荐意见 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物 脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施 血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射治疗 正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-15