急诊低温治疗方法的评价与选择PPT.ppt

管军 现阶段急诊适用的方案 对于心搏骤停后复苏成功的患者，尽快用冰盐水诱导降温，然后用镇静剂辅以肌松剂、冰毯维持目标低温。 颈部致冷对降低脑温效率高，不能忽视。 管军 小结 有适应证的患者应尽早实施治疗性低温 尽快达到目标治疗温度是32-34℃ 实时温度监测很重要 要及时诊治低温治疗的并发症 急诊低温治疗的方法应实用、简单、有效、安全 管军 谢谢！ 管军 管军 主流低温治疗方法降温速率比较 方法 降温速率，℃/小时 ROSC～34℃，min ThermoSuit（丙泊酚镇静） 4.2 EmcoolPads 3.3 ThermoSuit 3.0 204（146-246） Intravascular Catheter 1.46 Water-Circulating Blanket 1.33 常规冰盐水加冰袋 0.32 Air-Circulating device 0.18 管军 低温治疗对中枢神经系统的病症有确切的治疗效果，然而往往需要尽早使用。急诊和院前抢救急性中枢损伤的前沿阵地，然而由于种种原因，急诊开展低温治疗并不多。 我们先看看急诊有哪些病症可以选择低温治疗。根据临床研究的文献报道，效果明确且被专业组织推荐的有心搏骤停后综合征合并昏迷的患者，特别是由室颤导致心搏骤停的患者。效果不太明确的但专家倾向认为治疗有效的有中度颅脑外伤，特别是颅内压升高，超过20mmHg以上的。急性缺血性脑中风患者。还有急性心肌梗死患者。 低温治疗总体上是安全的，但也有不少并发症，有时会成为我们选择病人的禁忌症。患者会出现寒颤，特别是体表降温的时候，在35℃左右。寒颤会造成降温困难，氧耗增加，患者不适。一旦低于寒颤温度点后，患者寒颤会减少，但会肌肉麻木僵硬。 低体温会抑制交感兴奋，导致心动过缓，心排量降低，血压下降。所以一般休克的患者实施降温治疗要慎重。 药物代谢过程减慢，药物的半衰期延长。 标题 ：Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: evaluation of a regional system to increase access to cooling.来源 ：Circulation 2011页码 ：206-14作者 ：Mooney MR;Unger BT;Boland LL;Burke MN;Kebed KY;Graham KJ;Henry TD;Katsiyiannis WT;Satterlee PA;Sendelbach S;Hodges JS;Parham WM作者地址 ：Minneapolis Heart Institute Foundation, 920 E 28th St, Suite 300, Minneapolis, MN 55407, USA. michael.mooney@摘要 ：BACKGROUND: Therapeutic hypothermia (TH) improves survival and confers neuroprotection in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but TH is underutilized, and regional systems of care for OHCA that include TH are needed. METHODS AND RESULTS: The Cool It protocol has established TH as the standard of care for OHCA across a regional network of hospitals transferring patients to a central TH-capable hospital. Between February 2006 and August 2009, 140 OHCA patients who remained unresponsive after return of spontaneous circulation were cooled and rewarmed with the use of an automated, noninvasive cooling device. Three quarters of the patients (n=107) were transferred to the TH-capable hospital from referring network hospitals. Positive neurological outcome was defined as Cerebral Performan