方剂④ 附子剂 2007年12月4日(火).pptVIP

方剤④　附子剤2007年12月４日(火) 琉球大学中国医学研究会 當山 千巌?三枝 正彦 * 附子剤 構成生薬の一つに附子(ぶし)が入っているものを総称して附子剤という。 附子 キンポウゲ科、トリカブトの塊根で、漢方生薬の中で最も毒性が強い。 性味：味は辛?甘、性は熱?有毒 * 附子の薬効 新陳代謝亢進作用 鎮痛作用 利尿?強心作用 * 漢方薬理的な位置づけ 虚証、寒証の温熱薬(補陽薬) 鎮痛薬 利水、強心薬 * 附子剤の使用目標 体力の低下 四肢?体幹の冷えや痛み 尿量減少 浮腫 * 中毒症状 　実証?熱証の状態(体力が充実、赤ら顔、のぼ せが強い)に用いると、附子の中毒症状が現れ る可能性が高くなる。 舌のしびれ 動悸 悪心や嘔吐 ↓ 実証や熱証に附子剤は禁忌である。 * 使用量 中毒を避けるため、過量にならないようにする 少量から始めて効果を見ながら徐々に増量していく 補益薬の作用を強める：1.5~5.0g 強心、冷え、止痛：5.0~9.0g 虚脱、ショック時の緊急：18~24g * 附子剤の構成生薬〈1〉 附子 葛根加朮附湯 ○　朮　＋葛根湯(葛根 麻黄 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草) 桂皮加朮附湯 ○　朮　＋桂皮湯(桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草) 桂皮加苓朮附湯 ○　茯苓　朮　＋桂皮湯(桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草)　 当帰芍薬散加附子 ○　＋当帰芍薬湯(当帰 芍薬 川芎 朮 茯苓 沢瀉) 附子理中湯 ○　＋人参湯(人参 朮 乾姜 甘草) * 附子剤の構成生薬〈２〉 附子 桂皮芍薬知母湯 ○　桂皮　麻黄　知母　防風　芍薬　朮　生姜　甘草 芍薬甘草附子湯 ○　芍薬　甘草 真武湯 ○　茯苓　芍薬　朮　生姜　　 大防風湯 ○　当帰　芍薬　川芎　熟地黄　人参　黄者　防風　朮　羗活　杜仲　牛膝　大棗　乾姜　甘草 麻黄附子細辛湯 ○　麻黄　細辛 牛車腎気丸 ○　桂皮　地黄　山茱萸　山草　茯苓　沢瀉　牡丹皮　牛膝　車前子 八味地黄丸 ○　桂皮　地黄　山茱萸　山草　茯苓　沢瀉　牡丹皮 * 附子と配合される生薬 附子＋乾姜 　作用増強の働きで脾と腎を温め、陽気の虚脱による ショック、循環不全、四肢厥冷、水様性下痢に用いる。 附子＋桂皮 　経絡を温めて陽気を通じ、寒邪を除いて冷えや痛み を止める。陽虚症のものが更に風寒湿の邪をうけて起 こす極度の冷え、四肢の疼痛、神経痛、リウマチ、関 節痛に用いる。 * 附子＋麻黄 　温経通脈、助陽散寒の作用により、風寒による痺痛、 陽虚で邪気の侵襲をうけて起きる浮腫に用いる。 附子＋人参 　気虚を補い、陽を回復させる効能を高め、寒邪によ る胃腸機能の低下、腹痛、下痢に用いる。　 附子＋茯苓 　寒邪による新陳代謝機能低下によって生じる浮腫や 小便不利に用いる。 * 生薬の適用?用途 朮→胃腸に停滞する水分を取り除く 葛根→発汗、解熱、鎮痛、消炎 麻黄→鎮咳、去痰、解熱、鎮痛、消炎 桂皮→健胃、駆風、発汗、解熱 芍薬→鎮痛、鎮痙、消炎、排膿 大棗→強壮、健胃、消化 生(乾)姜→駆風、健胃、鎮吐、鎮痛 甘草→鎮咳、去痰、鎮痛、鎮痙、消炎、止瀉、矯味 * 茯苓→利尿、鎮暈、鎮痛 当帰→補血、強壮、通経、消炎、鎮痛、利尿 川芎→補血、強壮、鎮静、鎮痙 沢瀉→利水、止渇、鎮暈 人参→滋養強壮、強精、健胃 知母→解熱、鎮静、利尿 防風→消炎、解熱、鎮痛 地黄→強壮、補血、利尿 * 黄者→強壮、利尿 牛膝→通経、利尿 細辛→解熱、鎮痛、鎮咳 山茱萸→収斂、滋養強壮 山薬→強壮 牡丹皮→通経、消炎、鎮痙 車前子→消炎、利尿、鎮咳、去痰 * 葛根加朮附湯 比較的体力のある人の感冒や肩こり?上半身の神経痛など、炎症性疾患や疼痛性疾患には葛根湯が用いられるが、冷えと痛みが強い場合には、葛根加朮附湯がよいことがある。葛根湯と桂皮加朮附湯の合方で代用することもできる。必要に応じて適宜、加工附子製剤を追加?増量する。 適応症：肩こり、上半身の神経痛 * 桂皮加朮附湯、桂皮加苓朮附湯 体力の低下した冷え症体質の人の関節痛や神経痛など、四肢?体幹の疼痛性疾患に用いる。 適応症：関節痛、神経痛 * 当帰芍薬散加附子 比較的体力の低下した、冷え症で貧血傾向を有する女性の、月経不順や月経痛、不定愁訴などに用いられる当帰芍薬散に、浮腫や冷えの程度に応じて附子を加えるとよいことが多い。当帰芍薬散と加工附子製剤の併用で代用可能である。 適応症：貧血、月経不順、月経困難症、更年期障害など * 附子理中湯 体力の低下した冷え症の人で、食欲不振、胃部のもたれ感、下痢など、慢性消化器障害があり、尿が希薄で量が多い、口中に薄い唾液がたまるなどの症状を伴う場合には理中湯(人参湯)がよく用いられるが、冷えや下痢が激しい場