慢性肾衰竭新PPT.ppt

慢性肾衰竭(C R F);;肾脏的功能; 各种慢性肾脏病持续进展, 导致代谢产物潴留，水电解质及酸碱代谢失衡，并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。;CKD（慢性肾脏病）的定义;;主要病因;主要病因;;进展机制;健存肾单位学说;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说; 健存肾单位负荷增加，代偿性高灌注、高压力和高滤过。“三高”引起： 上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大→硬化 内皮细胞损伤，血小板聚集→微血栓→促进硬化 肾小球通透性 →蛋白尿 →损伤肾小管间质 恶性循环，肾功能不断恶化;尿毒症各种症状的发生机制 ;;临床表现;（一）胃肠道症状;（二）血液系统;（三）心血管系统;（四）肾性骨病;慢性肾衰时严重血管钙化、缺血性坏死;;动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis) 皮肤活检示：血管钙化，血栓形成;慢性肾衰骨骼外钙化——动脉钙化;（五）精神神经系统症状;精神神经系统症状;（六）呼吸系统症状;（七）皮肤症状;（八）水、电解质和酸碱平衡失调;（九）内分泌及代谢紊乱;（十）免疫功能失调;;诊 断;明确肾衰竭的存在;鉴别是急性还是慢性肾衰;分析慢性肾衰竭的程度;分期 疾病状态 　GFR 1期 肾损害 GFR正常/增加 ≥90 2期 肾损害 GFR轻度下降 60?89 3期 GFR中度下降 　 30?59 4期 GFR重度下降　　　15?29 5期 终末期肾病 　　＜15 注 GFR：肾小球滤过率(ml/min）;寻找促使肾功能急性恶化的危险因素;CRF渐进性发展的危险因素;病因诊断;;治 疗;一、一般治疗;二、治疗原发病和去除致肾功能恶化的危险因素;积极治疗可逆的基础疾病 狼疮性肾炎的治疗;纠正可逆因素有效循环血量不足;感 染;;;营养治疗;营养治疗;营养治疗;营养治疗;三、1.纠正水、电解质及酸碱失衡;水、电解质及酸碱失衡;水、电解质及酸碱失衡;水、电解质及酸碱失衡;2.心血管并发症;2.心血管并发症;2.心血管并发症;重组人促红细胞生成素（EPO）的应用 Hct25%开始使用，目标值为Hct 30%－35%，血红蛋白100－120 g/L。 其它治疗：补???铁、叶酸、输血、维持性透析等;4.肾性骨病;5.神经、精神和肌病症状 ;6.中医中药;8.替代治疗;开始透析时机（适时透析 Timely Dialysis）;血液透析 （Hemodialysis， HD）;血液透析;;不断衍生的新血液透析方式;腹膜透析（Peritoneal Dailysis， PD）;腹膜透析;同种异体肾移植;肾移植;血液透析;一体化治疗( integrated care)三种替代治疗方法并不彼此排斥;本课重点;谢谢