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慢病管理实践与思考—郭实PPT
基层卫生服务机构 慢病管理实践与探索;一、前 言;难！;3、社区慢病患者配合难;难点一：谁来承担慢病管理任务;2、团队责任医师管理;全科
护士; 按照每3300人配备1名全科医师和1名全科护士，每6000人配备1名公共卫生医师，对社区居民进行分片管理。
;;实践与结论;难点二：管理标准难度大;实践与结论;2009年与2010年慢病各项管理率对比 ;4万人口为例;规范化管理理解;《中国高血压防治指南》高血压的危险分层;其他危险因素和病史;《中国高血压防治指南》建议的检查项目;服务流程－高血压患者随访;实践与结论;难度三：社区居民配合难;解决方式：; 通过发放记录居民健康档案号的居民健康身份证，使居民对中心产生一种归属感，同时依托档案的信息化，开设中心内部触摸屏查询窗口、中心网站居民健康档案个人查询窗口，让居民可随时随地从中心、家庭查询到个人健康信息，了解个人慢病发展情况及责任医生对其用药、保健指导，提高档案的利用率，增进与居民的互动。;信息化联系纽带—居民健康身份证;中心网站;中心触摸屏; 为居民免费进行健康体检、举办健康教育讲座、发放健康小喇叭等服务。;慢病管理总结;谢谢！
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