急腹症的诊治思维PPT.ppt

诊 断 （二）鉴别诊断 是妇科急腹症么？ 婚育、生产、月经史 急性盆腔炎 卵巢滤泡或黄体破裂：卵巢滤泡破裂多在两次月经中期即第一次月经后12-14日内；黄体破裂在月经中期后即下次月经前14日内。 卵巢囊肿扭转 输卵管妊娠破裂：停经后阴道流血者应考虑宫外孕； 诊 断 （二）鉴别诊断 是什么疾病造成外科急腹症？ 30余种 最常见：80%，依次-急性阑尾炎﹥急性肠梗阻﹥急性胆囊炎﹥溃疡病急性穿孔﹥急性胰腺炎﹥急性胆管炎。 罕见：腹主动脉夹层动脉瘤 区别对待：不但根据各疾病的程度,还需按男女老幼、体质、地区、社会情况等考虑。 是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须严密观察,必要时立即手术。 手术时机：要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备。亦要避免过多剖腹探查。 手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾 治 疗 原 则 急 腹 症 的 处 理 严密观察病情 并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察： 诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。（阴性探查） 严密观察病情 病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈。 （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 3、腹痛的程度：Intensity 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部； 急性胰腺炎——左腰背部； 尿路结石——下腹部及会阴部放射。 4、腹痛的放射：radiation 5、腹痛的伴随症状：Associated symptoms （1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。 （2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主； （3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。 （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转。 5、腹痛的伴随症状： 全身检查 注意病人神智、姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。 此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水、黄疸。 急 腹 症 的 临 床 表 现 体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：体位：仰卧，屈髋屈膝40-60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露：上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线，腹股沟区检查顺序：“视、听、叩、触”+“肛、殖、量、穿” 急 腹 症 的 临 床 表 现 急 腹 症 的 临 床 表 现 体征： 视诊Inspection：腹型-对称、膨隆、上腹胀满、局部隆起、舟状腹、蛙状腹、胃型、肠型和蠕动波，腹式呼吸减弱或消失，手术疤痕，疝。 听诊Auscultation：振水音；肠鸣音，听诊要足够时间，血管杂音。 叩诊Percussion ：全腹鼓音、肝浊音界、移动性浊音、叩击痛。 急 腹 症 的 临 床 表 现 触诊Palpation ：顺序、压痛程度、部位。 肌紧张：肌抵抗→板状腹；老年患者假阴性； 反跳痛：最重部位病变所在； 脏器触诊： 包块：急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肿瘤、动脉瘤等。 肛门指诊：原则-下腹痛患者；盆位阑尾、低位直肠癌、肠套叠、粪块梗阻、妇科疾病。 辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 实验室检查 影像学检查 腹腔穿刺 腔镜检查 辅 助 检 查 （一）实验室检查 血常规：必查-感染程度、贫血或脱水、凝血功能、血型。 尿、便常规：尿-比重、红细胞、尿胆素和尿胆原；大便