急腹症简版PPT.pptVIP

急 腹 症 —— 诊断和鉴别诊断;Abdominal Anatomy;Exam Quadrants;概念及特点;一般概述1;;;;;;腹痛的定性和定位是诊断的关键 内脏痛→钝痛、定位模糊、与压痛点不一致i.e. distension, inflammation or ischemia 体性痛→ sharper, better localized：Sharp “RUQ pain”(chol’y), “LLQ pain”(divertic) 牵涉痛;;部位 Upper abdomen → PUD, chol’y, pancreatitis Lower abdomen → Divertic, ovary cyst Mid abdomen → early app’y, SBO 转移模式(Migratory pattern) Epigastric → Peri-umbil → RLQ = Acute app’y Localized pain → Diffuse = Diffuse peritonitis;由一点开始波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎，疼痛始于上腹，在转至脐周，几小时后再转移到右下腹的固定部位; 牵涉痛和放射痛： 胆囊炎、胆石症——右上腹和剑突下疼痛但同时会有右肩或右肩胛下角痛 急性胰腺炎——左肩痛或左右肋缘至背部痛 十二指肠后壁穿透性溃疡——11-12胸椎右旁区放射痛 输尿管上段或肾结石——腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛 输尿管下段结石——会阴部放射痛 ;右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。;牵涉痛与对应疾病;开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——空腔脏器穿孔或梗阻绞窄;疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变/实质脏器的 破裂出血等 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激; ; ; ; ;急腹症的临床诊断分析—— 病史采集——现病史之其他伴随症状 ; ; ;;;Liver (hepatitis) Gall bladder (gallstones) Stomach (peptic ulcer, gastritis) Hepatic flexure colon (cancer) Lung (pneumonia) ;触诊（1）：着重检查腹膜刺激征，压痛、反跳痛、肌紧张的部位，范围和程度。; ;直肠指检;1.实验室检查(1);1.实验室检查(2);1.实验室检查(3);2.X线：;2.X线：;3.超声检查;4.CT：与超声相???，且不受肠内气体的干扰;5. 内镜检查;6.动脉造影;7.诊断性腹腔穿刺或灌洗;穿刺液初步定性;常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 ;2.急性胆囊炎;3.急性胆管炎;4.急性胰腺炎;5.急性阑尾炎;6.小肠急性梗阻;;01; 以上常见急腹症应细致鉴别，对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理。在留观过程中，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情进展。待症状体征由不典型转为典型时得以诊断，以免漏诊和误诊。当诊断虽不能确定，但病情重已具有手术探查指征时，应及时手术探查，术中明确诊断同时妥善处理。;处理原则;急腹症常规诊疗流程小结;THE END