手术部位感染预防指PPT.ppt

手术部位感染预防指南CDC（1999）;A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!;美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）于1999年汇集众多专家学者心血，基于循证医学的原理，参考497篇优秀论文，针对手术部位感染（Surgical site infections, SSI），制定了新的预防指南，;内 容;第一部份 手术部位感染概述 ;手术部位感染的定义 （1）;手术部位感染的定义（2）;手术部位感染的定义 （3）;手术部位感染的定义（4）;器官/腔隙手术感染特定部位之分类;器官/腔隙手术感染特定部位之分类;病原微生物学;手术种类、可能的致病菌（1） ;手术种类、可能的致病菌（2）;手术种类、可能的致病菌（3）;病原微生物学特点总结;病 因 学;手术切口污染物的来源;类别;宿主危险因素;年龄和性别;糖尿病;肥 胖;吸 烟;远隔感染灶;皮质类固醇激素的使用;营养不良;术前住院时间;金黄色葡萄球菌鼻携带;围手术期输血;与手术有关的危险因素;手术前消毒剂淋浴;手术前毛发的去除（备皮）;术前备皮;术野皮肤消毒;外科刷手;影响刷手效果的其他因素;杨宝忠;感染或带菌手术人员的管理;外科抗生素预防性应用;抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection;结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时;抗生素单次与多次给药预防大手术SSI效果比较的系统综述; 应遵循四项原则： 用于临床实践证明能降低感染率的手术； 抗生素应为安全、价廉的杀菌剂，对手术中可 能的污染菌应十分有效； 切开皮肤时，抗生素在血液及组织中达到杀菌浓度； 整个手术过程均应保持抗生素的治疗剂量。;清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素，乳房手术也有人建议使用； 清洁-污染手术 需要术前预防性应用抗生素； 污染、脏手术 需要治疗性应用抗生素；;与手术有关的危险因素;手术室环境;关节置换术后SSI;手术室环境表面;微生物学监测;医疗器械的常规灭菌;医疗器械的快速灭菌;外科衣着;手术帽和鞋套;无菌手套;手术衣和敷料;无菌技术和外科技巧;外科手术技巧;外科手术技巧;术中体温;电热毯;与手术有关的危险因素;切口护理;出院计划;SSI的监测;外科手术医生感染专率监测;SSI危险性分层;两个著名的危险指数;存在问题;SSI监测方法;住院病人;出院病人;门诊病人;新观念;O2作为一种抗生素;与宿主相关的因素 ;与外科手术相关的因素 ;手术室卫生学管理;第二部份 手术部位感染预防的建议 ;1、病人准备 ⑴及早发现及治愈远离手术部位的感染。（IA） ⑵除非影响手术，不需去除毛发。（IA） ⑶如需去除毛发，须在术前短时间内进行，最好 用电剪。（IA）;⑷糖尿病患者，术前应尽量控制血糖浓度。（IB）⑸至少术前30天停止吸烟。（IB）⑹不要限制必需应用的血液制品。（IB）⑺在术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡。（IB） ⑻皮肤消毒前，要彻底清洗切口及周围污垢。（IB） ⑼选用适当的抗菌剂消毒皮肤。（IB）⑽以手术部位为中心向外作环状消毒。范围须足够大 （II） ;⑾尽可能缩短术前住院日数。（II）⑿术前减少或停用类固醇药。（有争议）⒀为预防手术部位感染，增加病人营养。（有争议）⒁术前用mupirocin涂抹鼻腔预防手术部位感染。 （有争议）⒂增加伤口供氧预防手术部位感染。（有争议）;2、手术小组成员手与前臂的消毒 ;⑷每天第一次刷手，应特别注意指甲下及指缝 污垢。（II） ⑸手或臂部勿戴任何珠宝饰物。（II） ⑹对于使用指甲油没有建议。（有争议） ;3、有感染或定植菌的手术小组成员的处理 ;⑶组员有皮肤病时，应停止上班，直到确定不是感 染病或接受适当治疗感染已治愈。（IB） ⑷即使鼻腔、手或身体其他部位有金葡菌或A型链 球菌定植，不需停止上班，除非与医疗机构中流 行的菌株有关。（IB） ;⑴在有指征时才预防性应用。根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素。（IA） ⑵经静脉途径预防性给药。在切开组织时药物在血浆与组织中达到杀菌浓度，在整个手术过程中及切口缝合后数小时保持此浓度。（IA）;⑶选择性结肠直肠手术前，在上述的基础上要进 行灌肠及口服泻药，术前一天分次给予 不吸收 口服抗生素。（I