ICU患者的呼吸道管理课件.pptVIP

痰液粘稠度分度 吸痰时根据痰液粘稠度调整气管滴药量。根据痰液在吸痰管玻璃接头内的性状及附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。 Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示试管滴药过量，应适当减少滴药量和次数。 Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外观较Ⅰ度 粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加滴药量和次数。 Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水充净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。这种情况很多见，需注意。 气囊的管理 气囊的作用 1、保持气道的密闭，保证正压通气时不漏气。 2、防止上呼吸道分泌物或胃内容物返流引起误吸。 气囊的管理 气囊的选择 高容低压型（HVLP） 低容低压型（LVLP） 气囊充气及囊内压（CP）监测 CP5mmHg ，淋巴引流受阻致黏膜水肿 CP18mmHg ，静脉回流受阻致黏膜淤血 CP30mmHg ，动脉供血不足致黏膜缺血性改变 CP25~30mmHg，以刚能密封气道，又不明显压迫器官黏膜、影响其血液循环的最小量为准，以气囊测压注气器测CP 最小容量闭合技术(MOV) 最小漏气技术(MLT) 定义 气囊充气后，吸气时无气体漏出 气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 步骤 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声，然后，可以抽出0.5ml可闻少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声，然后从0.1ml开始抽气，直到吸气时能听不到少量漏气声 优点 不发生误吸，不影响潮气量 避免气囊产生滞留物，因在气囊周围有一向上的气流，可将流向肺内的痰液咳出，减少气道损伤 缺点 易发生气道损伤 易发生误吸，气囊周围滞留物渗入肺内，对潮气量有影响 气囊放气 传统观念认为应定时放气，但要清除气囊上间隙内潴留液体 最新研究认为不需要定时放气 1、充分吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。 2、用简易气囊与气管插管相接，患者吸气末时轻轻挤压气囊，以充分换气。 3、在患者开始吸气时，用力挤压简易气囊，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在呼气末再次迅速充气囊。 4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次来吸净气囊上方的分泌物。 气囊上间隙内潴留液体的清除 作用原理 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时迅速充气囊，阻止气囊上分泌物流入气道内。再经口、鼻腔吸出。 湿化的同时应该保证机体有充足的液体入量，2500-3000ml/d。 气道湿化 湿化液选择 蒸馏水 生理盐水 ０.45%盐水 1.25%碳酸氢钠溶液 抗生素 α-糜蛋白酶 湿化方法： 气管切开的患者，在气管套管外口覆盖二层无菌纱布，用注射器喷洒生理盐水，保持其湿度。 雾化吸入 对气管插管、气管切开或分泌物粘稠者，给予超声雾化吸入，注意雾化量大小，雾化同时应适当增加吸氧浓度，并观察病人反应。 持续气管内滴注灭菌蒸馏水，可用输液器或输液泵接灭菌蒸馏水，用头皮软管(剪去针头)直接插入气管导管或套管内5-8cm，并用胶布固定其外周，以5-10ml/h的速度持续气管内滴注，一般250-400ml/d，使气管始终处于一种持续湿化状态，可稀释痰液，减少痰痂形成。 湿化方法： 湿化方法： 气道冲洗 痰液粘稠的病人每次吸痰前以注射器注入湿化液2-5ml，稍等片刻再行吸痰，以充分湿润气道，时间不宜过长，可反复冲洗，（注意：应在吸气时冲洗，注射器针头务必取下，沿管壁缓缓注入）。一次注入量不要过多，以免稀释肺泡表面活性物质导致肺不张。 蒸气加温加湿 利用呼吸机的加湿器将水加温产生蒸气，混进吸入气体，达到加温加湿的双重目的。 湿化方法： 蒸气加温加湿使用时需注意以下问题： （1）温度：加温湿化器进入气管的温度最好在32-35℃，而在温室22 ℃左右的条件下，呼吸机管道的消耗温度是4 ℃ ，所以，加温湿化器的显示温度应调至35-37 ℃为宜。若温度在32 ℃以下，会使吸入气加湿不足，支气管纤毛活动减弱，个别病人会出现寒战反应；若温度在40 ℃以上，会出现呼吸道灼热感，甚至气道烫伤、高热、多汗等。 蒸汽加温加湿 （2）加强巡视,及时倾倒接水瓶。由于人工气道与湿化罐之间有一定的距离，加湿