WPW综合征课件.pptVIP

赵莹 预激综合征 一场原配与小三之间的斗争 概述 预激综合征（Wolf-Parkinson-White syndrome） 在心房（肇事男人）与心室（下一代）的电活动（传宗接代）中，除了正常的房室结（原配）传导途径之外，还存在着特殊传导途径(第三者) ，导致心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 原配—房室结—心房与心室之间正常的传导组织 青梅竹马 明媒正娶 领过证 盖过章 合法夫妻 Kent束 （结室纤维） 分支室纤维 房室结 希氏束 James束 （房希氏束） Mahaim束 作为医生，我们该做点什么？ 用尽千方百计把这个小三找出来，定位出来，用各种方法阻断她，保证心脏和谐。 维护心脏这个小家庭的和谐也是我们心内科医生的天职！ 原配和小三经常争风吃醋，有时还会扭在一起大打出手，导致家庭生活不和谐。 和平时期 正常窦性心律 战争时期 室上性心动过速 和平时期——正常窦性心律 但凡心房有了小三，虽然绝大多数时间表面上看起来相安无事，但并不代表没有任何蛛丝马迹。 δ 波 聪明的女人善于从这些蛛丝马迹中发现问题 聪明的医生也善于从 δ 波中发现问题 δ 波 在QRS 波起始部有一 40 ms（一小格）的波叫预激波（δ 波），其产生原理并不复杂：因为正常的冲动要在房室结耽搁一会儿，而旁道传导的快，它先激动了一部分心室肌，反映在心电图就是 QRS 波起始部的 δ 波，有了这个 δ 波，PR 间期就被他挤短了。 δ波 QRS≥0.12秒 P-R＜0.12秒 T波倒置 Delta波 WPW综合征Delta波的心电图特征 什么时候有δ波，什么时候没有δ波？ Kent束 双向传导 （大多数） 顺传 逆传 一定无δ波 可以有δ波 有些时候能够前传的 Kent 束激动的心肌数量太少，也看不到 δ波，我们想办法让心脏加快跳动，这个时候房室结就会产生文氏保护效应，PR 间期会相对延长，而旁路仍为快速传导， Kent 束激动的心肌就会相对多一些，δ 波就明显了。还有一种办法就是兴奋迷走神经，让房室结传导减慢，同样的 Kent 束激动的心肌就会相对多些 ，δ 波就明显了。 此处引入一个重要概念： 时时刻刻都有 δ 波——显性预激 上面那种能够通过某种方法让原本没有的 δ 波显现出来的——隐性预激 一会有 δ 波一会没有 δ 波的——间歇性预激 用尽各种办法都显现不出δ波的——隐匿性预激 心电图特点 （1）短PR间期 （2）QRS波起始部粗钝，有切迹（δ波） （3）QRS波增宽 （4）ST-T继发性改变 依据心前区QRS波群形态分型： A型：V1-V6 QRS主波均向上，预激发生部位在左室或右室后底部。 B型：V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生部位在右室前侧壁。 A型预激 A型预激 A型预激 B型预激 B型预激 战争时期 战争时期原配与小三扭在一起大打出手，导致生活不和谐，一般有两种情况： 一是她们之间形成折返环，发生房室折返型室上速（AVRT） 二是房颤，房扑，或 （房室结折返型心动过速）AVNRT 发作时通过旁道下传，产生快速心律失常 WPW伴合并房室折返性心动过速 治疗 药物 射频消融术 心动过速发作频繁伴有明显症状的应给予治疗 危险分层：无创心电学检查 药物激发 运动试验 有创的经食管（或心腔） 电生理检查 腺苷 维拉帕米 普罗帕酮