胫腓骨骨折中医诊疗方案2013年.docVIP

宜章县中医医院 骨一科 胫腓骨骨折中医诊疗方案 （2013年修订） 胫腓骨骨折是指胫骨和（或）腓骨的完整性和连续性中断。 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。 本病证参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）(ZY/T001.9-94)》进行诊断。 （一）诊断依据： 1、有外伤史。 2、局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损伤。 3、X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 （二）骨折分型： 1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。 2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。 3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。 二、中西结合治疗： 胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度和负重的功能，因此，应重点处理胫骨骨折。针对骨折端造成的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例的患肢与对侧健肢等长可稍放宽外，成人应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度。 （一）骨折复位和固定： 1、单纯石膏托或石膏夹板外固定： 适应症：儿童青枝骨折及不完全骨折，裂缝骨折，中风患者的偏瘫侧及对肢体功能无高要求者。 2、手法整复石膏夹板或小夹板外固定： 适应症：有移位的横形、锯齿形、斜形或螺旋形骨折、有弯曲的青枝骨折。 3、手法整复+跟骨牵引固定+小夹板固定： 适应症：粉碎性、螺旋形、蝶形及多段骨折，严重肿胀或者皮肤挫伤者，患者入院后即行简单的手法复位纠正成角、旋转移位，然后将患者置于布朗氏架上，行跟骨骨牵引术，待牵引一周左右，患肢肿胀消退后，对不愿意手术或不适合手术者，配合行小夹板外固定，定期行X线复查，待骨折临床愈合后拆除骨牵引，继续小夹板保护。对于需要手术治疗者，待肿胀消退后改用手术治疗。 4、手术治疗： （1）钢板内固定： 适应症：所有类型骨折均可应用。 （2）带锁髓内钉内固定： 适应症：距上、下关节面各4cm以上的各种类型的胫骨干骨折。 5、开放性骨折的治疗： （1）清创缝合+持续跟骨牵引+小夹板外固定： 适应症：合并严重内科疾病，有手术禁忌证，尤其是老年人。 操作方法：早期彻底清创，并予以跟骨牵引，积极预防感染，处理其他疾患，待伤口愈合后，加用小夹板外固定。 （2）清创缝合+钢板内固定手术： 适应症：适用于伤口损伤范围不严重、无皮肤软组织缺损、可一期缝合的各种类型骨折。 （3）镶嵌式外固定支架固定： 适应症：适用于损伤范围广泛、存在皮肤软组织缺损的胫骨干开放性骨折。 操作方法：在行清创缝合的同时，一期施行骨折复位、外固定支架固定；对于患肢皮肤软组织缺损、骨质有外露，需二期处理伤口的患者，亦行骨折复位、外固定支架固定，并配合行局部带蒂皮瓣转移植皮手术。 （二）药物治疗： 1、中医治疗： （1）骨折早期（骨折后2周内）： 主症：伤肢肿胀明显，甚至有张力性水泡，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦涩。主证为气滞血瘀。 治法：活血化瘀、行气消肿止痛。 方药：桃红四物汤加减。 桃仁10g、红花10g、当归12g、川牛膝10g、川芎10g、生地15g、茯苓10g、三七粉6g、赤芍10g、丹皮10g、山木通10g、枳壳10g、延胡索10g、丹参12g、甘草6g。 大便秘结不通者，可加大黄12g（后下）、番泻叶12g、枳实10g。如出现大量张力性水泡，有瘀血化热趋势或骨折术后早期，可加黄柏10g、银花15g、连翘10g、蒲公英10g，将生地用量增加至25g，以清热凉血。 中成药： 选用一种中成药配合治疗，如活络消痛胶囊、愈伤灵胶囊、伤痛宁片、跌打红药片等。瘀血化热趋势者选择清热消炎宁片。 中药活血扩管注射制剂： 可选用一种，如注射用血塞通、红花注射液、香丹注射液等。 药物外治： 伤后一周内如伤肢皮肤无明显皮损，选用云南白药气雾剂外用伤处。一周后使用我科自制中药外用制剂黄龙接骨膏敷于伤处皮肤，可外敷于夹板或石膏间，每日换药一次。黄龙接骨膏是湖南省中医药科研项目，获郴州市科技进步奖，经本专科临床研究表明，在骨折早期使用能有效的消除肿胀和疼痛，能促进淤血消散和机化吸收。如患者接受手术治疗，或者伤处存在伤口、皮损，待切口愈合或皮损伤口愈合后再使用黄龙接骨膏。 中医非药物治疗： 耳穴压