慢性收缩性心力衰竭课件.pptVIP

利尿剂作用 降低前负荷: 心室舒张末压和室壁张力↓ 有效减轻肺循环或体循环淤血症状 没有淤血情况利尿剂无价值,而且可能使神经内分泌激活而恶化病情 过度利尿有害:电解质紊乱.低排综合征. 激活SNS和RAAS,加重CHF恶性循环 利尿剂明显改善症状, 合理应用是治疗成功的关键 注意事项 体重减0.5~1.0kg/d, 达干体重后, 服维持量 双氢100mg/d(平台); 速尿剂量不限(线性) 速尿生物利用度: 个体差异大(10%~90%) 消炎痛减弱速尿作用, 诱发氮质血症(不用) 肾功能损害: 襻利尿剂首选 噻嗪类: 肌酐清除率30ml/min时失效 襻利尿剂: 肌酐清除率5ml/min时才失效 利尿效果不好, 心衰进展, 怎么办? 1. 口服改静脉 2. 增加或调整剂量 3. 两种制剂合用 4. 速尿持续静滴(1-5mg/h) 5. 短期用增加肾血流药物(多巴胺) 6. 提高血浆胶体渗透压 7. 床边超滤(CRT) 低钠血症 缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 见于短期大量利尿后 见于CHF进行性恶化 属容量减少性低钠血症 属高容量性低钠血症 尿少/比重高/皮肤弹性差