猝死课件.pptVIP

* 鉴别诊断常用检查 神经系统检查 病史 体检 头颅CT 头颅MRI 颈动脉超声 颈动脉造影 脑电图 前庭功能评估 心脏系统检查 病史 体检 血生化 心电图 Holter 超声心动 运动试验 倾斜试验 心电生理检查 心导管检查 其他 病史 体检 血生化 糖耐量检查 肺动脉造影 同位素扫描（V/Q） 精神心理咨询 锁骨下动脉造影 症状体征提示诊断线索 神经系统：癫痫 发作后意识模糊超过5min，肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆 查脑电图 心血管系统 心律失常性 发生于运动中或卧病史有心悸先驱症状 体征心电图动态 心超、电生理检查、心血管造影 长QT综合征 Brugada综合征 HCM 猝死家族史 心理疾病 频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病 　临床症状的表现与脑缺血的程度密切相关，轻者仅有头晕、眼黑（或叫做黑蒙），重者则有晕厥（脑缺血5～10s）或抽搐（脑缺血大于15s）伴二便失禁。发作时面色苍白或灰暗，呼吸往往有鼾音。 处于患者情况紧急时，诊断要点是心脏体检与心电图检查，一旦确定脉搏缺失、心音消失（听不到）时应当即立断、分秒必争、组织抢救。心源性晕厥若病因未祛除之前，复苏过后仍可反复发作，应提高警惕。 Case-1：Brugada综合征 Case-2 45岁男性，阵发心悸史3年，偶伴晕厥，其弟30岁猝死 Case-3 55岁男性，阵发心悸史2年，偶伴晕厥 Case-3：快-慢综合征 谨防肺栓塞 肺血栓 (PE)已成为我国心血管常见、多发疾病； 美国普通人群中VTE的发病率是1～3/1000，主要表现为下肢DVT和PTE。 PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗； PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。 易患因素-1 强易患因素（OR10） 骨折（髋部/胫） 髋部或膝盖置换术 大型普外科手术 环境相关性易患因素 大创伤 脊髓损伤 易患因素-2 中度易患因素（OR 2~9） 关节镜下膝关节手术 中央静脉导管 化疗 环境相关性易患因素 妊娠/产后 慢性心力衰竭或 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药 患者相关性易患因素 卒中所致瘫痪 VTE病史 血栓形成倾向 易患因素-3 弱易患因素（OR2） 卧床休息3天 长期静坐 环境相关性易患因素 腹腔镜手术 年龄增加（65%发生在大于60岁的人群） 肥胖 妊娠/产前 患者相关性易患因素 静脉曲张 中危　因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系 统疾病入院或需卧床的内科急症患 者，如合并其他一项或多项危险因 素，建议预防性使用LMWH。 内科患者的预防 对PTE的预防远远重于治疗 低危　能活动且住院时间短者，无须预防 用药，保持活动。 ICU患者　均应评估DVT及PTE的风险，大 多数患者需要接受预防血栓治疗。 外科手术患者的预防 低危　年龄小于40岁，小手术，无其他危险因素者，无需特殊预防措施，坚持早期持续活动。 中危　非大型外科手术，患者年龄40～60岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危险因素者，推荐小剂量肝素(UFH) 5000U，bid或低分子肝素(LMWH)≤3400U/d。 美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南, Chest,2004,9 极高危　有多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者，推荐药物(小剂量UFH，tid或LMWH3d)，联合机械性预防措施。 高危　年龄大于60岁，或年龄40～60岁伴有其他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000U，tid)或LMWH3400U/d。 美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南, Chest,2004,9 其他需要特别注意的高危人群列举 对于肾功能不全并发高钾血症的患者应保持大便通畅, 用力大便加重高血钾对心脏的抑制作用, 造成猝死。 腹痛原因不明的老年患者, 无论既往有无腹痛病史, 均应尽快完善心电图、