甲亢危像病例汇报课件.pptVIP

甲功新三项 12/3 12/03甲功： TSH　0.03uIU/ml　 ↓↓ FT3　26.35pmol/L　↑ FT4　75.65pmol/L　↑ 调整治疗方案 1.请内分泌科会诊； 2.普萘洛尔 甲巯咪唑； 3.增加液体输入量、增加营养支持。 术后第三天 2017-03-14 患者昏迷状，GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，伴左侧口角抽搐，呼吸偏促，咳较多黄色粘液痰。T 38.0-39.0℃，心率170-200次/分，R 22-24次/，BP 160/95mmHg，颅内压波动于10-13mmHg 。 术口引流管已拔除。 14/03痰培养未见细菌生长。 患者重型颅脑外伤，术后第三天，脑水肿高峰期 目前明确甲亢危像并继发性癫痫，高热、心动过速，生命体征不稳定 2017-03-14 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 甲亢病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体） TSAB （ TSH受体刺激性抗体） TSBAB （ TSH受体刺激阻断性抗体） 结合TSH受体 阻断TSH与受体结合 （TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征） 激活腺苷酸环化酶 甲状腺 滤泡 结合TSH受体 抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生 甲亢特殊的临床表现和类型 1.甲状腺危象 2.甲状腺功能亢进性心脏病 3.淡漠性甲状腺功能亢进症 4.三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲状腺毒症 5.亚临床甲状腺功能亢进症 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前黏液性水肿 8. Graves 眼病 甲亢危像 甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。 甲亢危像 发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。 多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。 病因和发病机理 1、血循环中甲状腺激素水平骤然增加： 手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加。 2、机体对甲状腺激素耐受性降低。 3、交感神经及肾上腺髓质活力增加。 4、肾上腺皮质功能衰竭。 病因和发病机理 5、诱因： a.甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。 b.精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。 c. 131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。 放射性甲状腺炎 激素释放入血 d.严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 临床表现 1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 2.心动过速：心率加快，达160次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3.中枢：烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4.消化道：恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 5.不典型：少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 诊断依据 1.有甲亢史以及有严重感染，精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 2.下列临床表现三项以上者： (1)发热，体温超过39℃； (2)脉搏超过160次/分伴心律失常或心力衰竭； (3)烦燥不安，大汗淋漓，脱水； (4)意识障碍，谵妄、昏迷； (5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。 辅助检查 1、甲状腺功能：不是诊断甲危特异性指标。 2、电解质：患者高热，常伴随消化道症状常有内环境紊乱。 3、肝脏功能：肝脏肿大、肝功异常、出现黄疸是预后不佳征兆。 治疗 邱某某病人，我们处理方案： 1.丙硫氧嘧啶片： 600mg 首剂 100mg po q8h 维持 2.盐酸普萘洛尔片：20mg 首剂 20mg po q6h 3.氢化可的松 200mg首剂 100mg iv.drip q8h 4.内分泌科会诊 5.镇静镇痛 6.全身亚低温 等等 治疗 1、抑制甲状腺激素的合成与释放； 2、拮抗甲状腺素在外周的作用；