糖尿病全程血糖控制演示文稿.ppt

糖尿病全程血糖控制 DM定义 　　　DM是一组由于胰岛素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖导致全身器官损害，尤其是眼、肾、神经、血管和心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病前期及糖尿病诊断 1型糖尿病 患者胰岛B细胞绝大部分被破坏，达80％以上，胰岛素绝对缺乏，血浆胰高糖素升高。患者血糖水平显著高于正常，易发生酮症。外源胰岛素治疗是必需的。 1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及少年期发病为多。 2型糖尿病 约占糖尿病病人总数的90％以上。 2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。 2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素分泌不足为主。 特殊类型糖尿病 2型糖尿病发病机制 遗传易感性 环境因素 ?细胞缺陷 肝细胞缺陷 Ins受体、后缺陷 分泌异常Ins 肝糖输出增加 Ins抵抗 Ins分泌减少 葡糖异生增加 中国2型糖尿病患者血糖控制现状－HbA1c分布情况 有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 2型糖尿病的治疗要求 糖尿病治疗 糖尿病教育 饮食控制 运动 自我监测 药物治疗 药物治疗选择(一) 1型DM病人，一旦诊断明确，即开始包括胰岛素在内的综合治疗。 治疗选择(二) 2型DM病人 轻度患者 饮食控制,无效者可加口服降糖药. 中度患者 饮食控制加口服降糖药,控制不佳 者加小剂量胰岛素。 重度患者 必须用胰岛素, 可合用口服降糖药。 2型DM治疗的五个阶段 基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥 口服降糖药单独使用 口服降糖药联合用药 口服降糖药与胰岛素联合用药 胰岛素治疗 目前口服抗糖尿病药（OAD） 类型 不同作用机制控制高血糖症 胰岛素促泌剂 磺脲类促泌剂： 非磺脲类促泌剂（格列奈类）： 磺脲类药物发展历史 1955—1966年 第一代磺脲降糖药 （ 甲磺丁脲、氯磺丙脲） 1966年以后 第二代磺脲降糖药 （格列吡嗪、格列本脲、格列齐特） 1996年 新一代磺脲药物 （格列美脲） 磺脲类药物的降糖机制 胰腺内作用机制 依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP）的途径 为主 胰外作用机制 依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP）的途径 胰外作用机制 格列美脲在体内具有胰外作用的最早证据： 可使 （胰腺切除）狗的血糖降低 大量研究报道： 格列美脲在离体培养的脂肪细胞和 （肌肉）中具有直接的拟胰岛素和胰岛素增敏作用 胰外作用机制 磺脲类药物降糖作用的特点 FPG250mg/dl、有较好的胰岛功能、新诊糖尿病、ICA或GADA阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好 空腹血糖越高，降糖幅度越大 国内常用的各种磺脲药物的药理特点 非磺脲类胰岛素促分泌剂 作用机制：类似磺脲类降糖药，但其作用结合位点不同，促胰岛素效果较磺脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度有关，血糖浓度高时其作用增强，血糖浓度低时则效果减弱，所以降低餐后高血糖的作用较强。减少低血糖的发生率。 促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈 作用机制：关闭KATP通道 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果好 低血糖发生率较低 β细胞选择性较强 对肝肾功能影响较少 胰岛素分泌模式 非磺脲类胰岛素促泌剂的特征 促泌剂不良反应 低血糖（多见）： 主要见于剂量过大，饮食不规则 老年人及肝