中医内科学悬饮课件.pptVIP

李氏报导治疗悬饮（渗出性胸膜炎）30例均获得痊愈。治法：1. 加味十枣汤：煨甘遂、红芽大戟、芫花各等分研末（装胶囊），瓜蒌仁15克，枳实10克，红枣10枚，煎水送服粉末2～4克。2. 兴阳逐饮抗痨汤：桂枝5克，薤白、白芥子、佛手各10克，法半夏、茯苓、丹参、陈醋（冲）各15克，　　煨甘遂6克，夏枯草、伸筋草各30克，发热舌质红，苔黄腻脉弦滑数者去桂枝加柴胡、黄　　芩、葶苈子；乏力，纳食不香舌淡苔白腻脉滑加党参、白术；积液消失后，胸膜粘连胸　　痛者，可服丹参、伸筋草，连服2个月症状可消失，胸腔积液完全吸收时间为7～9天。[　　浙江中医学院学报，1983；（4）：27]。庄氏等以悬饮（结核性胸膜炎）为例，阐述痰　　瘀同源的道理。作者曾用十枣汤或控涎丹治疗本病，疗效仅在10%～50%，后按痰瘀同治　　法治疗16例，方用瓜蒌、百部各15克，黄芩、半夏、川芎、炮山甲、白芥子各10克，葶　　苈子12克，甘遂、大戟各1.5克（煨），皂刺10～20克，一般服药4～10剂，胸炎即消失。　　认为引起痰饮的各种原因多能导致血瘀，痰饮和瘀血可因同一原因而同时发生，亦即　　“痰瘀同源”，因此痰瘀同治，每获良效[辽宁中医杂志，1985；9（10）：36-37]。 秦氏报导15例渗出性胸膜炎（证属中医悬饮）均未进行胸穿抽液而用中药治愈的体会。治　　法为清热解毒，泻肺利水。方药：银花或公英、连翘、鱼腥草各18克，丹皮、桑白皮、　　葶苈子、桔梗各9克，苡仁12克，根据胸腔积液量的多少及体质强弱，酌加煨大戟、制　　甘遂各1.5～3克，白芥子3～6克，有低热者加银柴胡9克，地骨皮9～18克，尚可随证化裁，　　平均治疗时间为33.7天[江苏中医杂志，1985；6（11）：7]。张氏等介绍以牡蛎泽泻散　　加减（牡蛎、泽泻、葶苈子、瓜蒌根、海藻、泽漆等）治疗1例胸腔积液患者，服药7剂后　　胸水全部吸收[上海中医药杂志；5：29]。刘氏介绍以大陷胸汤（大黄、芒硝各9克，甘遂　　3克，水煎服）治疗6例结核性渗出性胸膜炎（均未采用西药），4例少量胸水者服1～3剂后　　胸水消失，余2例服6～9剂胸水消失。其他症状也随之消失，药后除出现腹泻外，无其他副　　反应。血沉在治疗后20～60天内恢复正常。随访二年内，均无复发[上海中医药杂志，1983；　　1：26]。邱氏报导用苇茎汤加味治疗悬饮12例，均经胸透证实为一侧胸腔积液。基本方药：　　苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、杏仁。肺热加葶苈子、鱼腥草、银花；胸痛加瓜蒌皮、　　薤白头、元胡；气虚加黄芪、党参；胁痛加柴胡、青皮；内有伏热加白茅根、桑白皮；结　　核病患者加百部、黄芩并配合抗痨药[江西中医杂志，1980；4：64]。 李氏介绍用结炎汤治疗老年结核性渗出性胸膜炎10例。结炎汤系《金匮要略》中悬饮主方葶苈大枣泻肺　　汤合支饮主方泽泻汤加茯苓、桑皮、黄芪、陈皮。基本方药：泽泻10克，白术20克，葶　　苈子30克，茯苓30克，桑白皮15克，陈皮12克，黄芪30～60克，大枣10枚。胸胁疼痛加柴　　胡、白芍、桃仁、红花、元胡；咳嗽痰多加浙贝、杏仁；干咳少痰加沙参、知母、鳖甲[　　中国中西医结合杂志，1988；8（9）：533]。冯氏介绍用胸渗丸治疗渗出性胸膜炎8例，　　方中大戟、甘遂、葶苈子驱逐水饮、泄胸水，白芥子、薤白、贝母辛苦开结，破饮利气，　　降逆化痰。佐以丹参、三七活血化瘀，桔梗开源，引诸药入胸中，直捣病所。诸药合　　用共奏利水逐饮、降逆化瘀之功[山西中医，1990；6（4）：20]。祖氏介绍以二子柴　　胡汤治疗胸腔积液31例，本方是《重订通俗伤寒论》中柴胡陷胸汤基础上加葶苈子、白　　芥子组成。方用：葶苈子15克（包），白芥子5克 （包），柴胡12克，黄芩12克，枳壳　　10克，桔梗10克，半夏10克，黄连5克，瓜蒌15克，生姜3片。以清热化痰，宽胸开结，　　攻逐水饮。发热者加芦根、栀子；体弱食少胸胁支满、胸水难去者加桂枝、白术、甘草；　　胸部满闷、舌苔浊腻、湿浊重者加薤白、杏仁；痰多黄稠者加冬瓜仁、苡仁；咳痰清稀　　者加附子[湖南中医杂志，1993；9（3）：33]。 　[复习自测]　　　　必考题　　　　　1．悬饮的病因有、、、。病位在，　与关系密切。病机关键是。[答案] 　　　　　 思考题　　　　　2．痰饮、悬饮、溢饮、支饮有何区别？湿、水、饮、痰的区别与联系？[答案]　　　　　3．如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？[答案] 　　　　　4．悬饮如何分型论治？[答案]椒目瓜萎汤的组方原则是什么？[答案] 3．如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？[