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中医基础理论知识（五） 铜川市中医医院针推科 主治医师 王雨玉 脉 诊 1.概述 A、脉的部位及分布 左手：寸（心 小肠）关（肝 胆）尺（肾 膀胱） 右手：寸（肺 大肠）关（脾 胃）尺（肾阳 三焦） B、构成脉的主要因素： 浅深（浮脉 沉脉） 强弱（虚脉 实脉） 粗细（大脉 细脉） 长短（长脉 短脉） 速率（迟脉 数脉） 节律（促 结 代） 紧张度（弦脉 紧脉） 流利度（滑脉 涩脉） AB 2.正常脉象 A、正常脉象形态：一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，不急不徐，从容和缓，柔和有力，节律整齐，尺部沉取，应指有力。 B、正常脉象三个特点：有胃（柔和有力），有神（节律整齐 从容柔和），有根（尺部沉取 应指有力或无论寸 关 尺，只要沉取应指有力，都是由根的脉象） 3.病理脉象 浮脉：脉象：部位表浅，轻取即得，重按稍弱。 主病：表证。浮而有力为表实，浮而无力 为表虚。 沉脉：脉象：部位深，轻取不应，重按始得。 主病：里证。有力为里实，无力为里虚。 迟脉：脉象：脉来迟缓（每分不足60次） 主病：寒症。有力为实寒，无力为虚寒。 数脉：脉象：脉来急促（每分90次以上） 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 虚脉：脉象：三部（寸 关 尺）举按（轻 重 取） 均无力。 主病：虚证。多为气血两虚。 实脉：脉象：三部举按均有力。 主病：热证。 滑脉：脉象：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。 主病：痰饮、食滞、实热。（脉象和缓可见于 孕妇及青壮年常脉） 涩脉：脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 主病：气滞、血瘀、精伤、血少。 洪脉：脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。 主病：热证。 细脉： 脉象： 行细如线、应指明明。 主病：诸虚、劳损、以阴血虚为主， 又主湿症。 濡脉：脉象：浮而细软、重按既无。 主病：气虚、湿症。 弦脉：脉象：端直而长、如按琴弦。 主病：肝胆病、痰饮、痛症。 紧脉：脉象：脉来绷急、应指有力、如牵绳索。 主病：寒症、痛症。 代脉：脉象：迟缓力弱、时发歇止、止有 定数 。 主病：脏器衰弱、风证 、痛证、惊恐、 损伤。 结脉：脉象：脉来缓慢、时而一止、止无定数。 主病：阴盛气结、寒痰瘀阻。 促脉：脉象：脉来急促、时而一止、止无定数。 主病：阳盛湿热、气血痰饮宿食停滞、 肿痛虚脱。 （脉形具体见图） 附： 1、问诊是以症状学为主要内容的（但患者的陈述也有误导的可能 2、闻诊是以听声音、嗅气味来诊断的： 听声音包括：发声（高低强弱、重浊、喑哑）语言（多少、流利度、错乱）呼吸异常及叹息、呕逆嗳气等。 辨 证 常用的辨证方法主要有： 八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 一、八纲辨证 （一）八钢 就是表、里、寒、热、虚、实、阴阳，它们是概括和归纳各种证候的八种纲领，亦是辨证论治的基础之一。 （二）八纲辨证 是在运用诊法掌握病情资料后，以八钢的理论和原则，对病情资料进行综合分析，类化归纳，根据病位的深浅病变的性质，邪正的盛衰绛获得的资料归结为表里，寒热虚实阴阳 八类基本证候的辨证方法。 1.表里辨证： 运用表与里相对的原理，辨别病位的内外，病情的轻重深浅，把握病变的趋势。 表证： 是病邪经皮毛、口鼻侵入，为患于体表产生的一类证候，多见于外感的初起阶段和轻浅阶段，临床以恶寒、发热、脉浮为要。 里证 是病邪伤于里，病变部位在身体深层，脏腑气血受累，所产生的一类证候，多见于内伤杂病及外感病的中后期，临床表现以脏腑气血精髓病变为要。 表证及里证的症状特点及鉴别（见表） 2.寒热辨证 运用寒热各自的特性，辨别归纳证候病变性质，分清阴阳的盛衰。 寒证：是感受寒邪或阳虚阴盛，以冷凉为特点的一类证候