中西医结合胃痛诊治课件.pptVIP

治疗原则 基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 证治分类 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸 一、寒邪客胃 临证加减 寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。 气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、 佩兰,或服生姜汤散寒止痛。 若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神 曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。 主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸 证治分类 二、饮食伤胃 消食化积 保和丸 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 临证加减 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 胃脘胀痛者，加香附、枳实。 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 证治分类 三、肝气犯胃 柴胡疏肝散 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 临证加减 气滞胀重：可加木香、厚朴。 疼痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。 嗳气、泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和沉香。 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散 证治分类 四、肝胃郁热 丹栀逍遥散 牡丹皮、栀子、柴胡、 茯苓、白术、甘草 白芍、当归、薄荷 清肝泄热 健脾益气 临证加减 若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 证治分类 五、瘀血停胃 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 临证加减 痛甚可酌加延胡索、丹参。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：益胃汤（ 沙参、麦冬、生地、冰糖、玉竹） 证治分类 六、胃阴亏损 胃痛 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 临床分型治疗 西医：慢性胃炎 历史沿革 胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。” 《灵枢·经脉》：“脾，足太阴之脉，......人腹属脾络胃......是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”。 历史沿革 张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。 宋代之后，医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极-病症方论.九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛，《内