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全身麻醉管理技术 郧阳医学院麻醉学系 E-Mail:quanshoubo@163.com QQ:136910059 教学目的要求 掌握： 全身麻醉的基本原则与基本程序 熟悉： 气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点 了解： 苏醒期拮抗剂的使用原则 一、全麻与部位麻醉的性质区别 全身麻醉 平衡麻醉 麻醉深度与刺激强度示意图 二、全身麻醉的管理原则 三个要素 三、不同全身麻醉方式的合理选择 四、诱导用药原则 合理用药使病人安静“入睡” 循环干扰最小，副作用最轻 五、气管插管要点 完善术前准备 平稳呼吸过渡 正确操作手法 避免差错事件 (一)充分的设备器材准备 麻醉机 咽喉镜、气管导管 吸引器 (二)正确的姿势和手法 左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊 (三)诱导过程应避免： 病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气 意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸 (四) 要求：轻柔，有力 避免：粗暴，拖拉 相关问题： 导管芯、牙垫、气囊、固定 调整呼吸机流量、气道压力限制 开启机械通气 调整麻醉深度 (五) 其它插管方式 经口清醒插管 经鼻盲探插管 经鼻明视插管 六、根据刺激强度调整麻醉深度 七、容易出现的一些错误作法 不根据手术需要， 地“按时”加药 八、术中常见问题 全麻已作好但手术尚未开始，此时出现BP↓、HR↓必须使用麻黄素或阿托品吗？ BP↑、HR↑，镇静药？镇痛药？不给药？ 肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂吗？ 吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？ 九、苏醒期＆拮抗剂 拮抗剂扮演的角色 课程回顾 全身麻醉的原则 全身麻醉的技巧 全身麻醉的要点 期望结局 十、期望结局 End. * 郧阳医学院麻醉学系 * 授课人：全守波 The Management Technique of General Anaesthesia 部位麻醉 神经阻滞 “跷跷板” 麻醉深度 刺激强度 General Anaesthesia Balanced Anaesthesia local anesthesia nerve block “深度预定” 刺激强度 或 麻醉深度 部位麻醉 刺激强度 全身麻醉 时间 麻醉开始 手术开始 手术结束 Ⅲ Ⅱ Ⅰ 镇静 镇痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation 二个要求 适度抑制应激appropriate stress inhibition 内环境相对稳定relative stabilization of internal environment √ × or√ √ or × √ or × 全凭吸入 × √ √ or × √ or × 静脉复合 √ √ √ or × √ 静吸复合 吸入？ 镇静镇痛？ 肌松？ 插管？ 方 式 ——应根据具体手术要求灵活掌握 镇静药 镇静 镇痛药 肌松药 镇痛 加强镇静 基础肌松 加强镇痛 足量肌松 插管 “平稳过渡” 观察： 胸腹部呼吸活动 睫毛反射 言语对答反应 随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气 “3minutes” 适时插管 给氧去氮 “30seconds” 需要肌松吗？ 人机适应or对抗？ 1.首次用药时间？ 2.镇痛/静药已达到何剂量？ 4.长效or短效？ 5.患者耐受情况？ 6.手术还需多久？ 7.术后要求？ 追加肌松药？ 追加镇静药or/and镇痛药？ 机械 死板 不根据病情需要， 地“按量”给药 意外提前结束手术 “合适” 1、病情估计不足2、药物过量或残余 …… “不合适” “安全有效” “平衡艺术” “灵活掌控” 病人家属 外科大夫 护师 “我” 皆大欢喜 “确切疗效”　“安全保障” “人文关怀” “节省费用” “减少麻烦”　“按时下班”　 成就感 * 郧阳医学院麻醉学系