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触诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 * 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 * 触诊 * 触诊 ㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 * 触诊 2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光 滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。 * 腹部常见压痛点 * 肝脏触诊 * 触诊 ⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。 脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。 * 脾脏触诊及大小测量 * 触诊 ⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石， 胆囊癌。 Murphy征检查方法。 ⑷：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下 极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。 （5）：输尿管点压痛 * Murphy征检查 * 输尿管压痛点 * 触诊 4、 腹部包块： 注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻 近的关系。 正常腹部可触及的包块有： ①：腹直肌肌腹和腱划 ②：腰椎椎体和骶骨岬 ③：乙状结肠粪块 ④：横结肠 ⑤：盲肠 ⑥：右肾下极 ⑦：腹主动脉 * 触诊 5、 液波震颤：冲击触诊法 方法： 常见于大量腹水者（3000-4000ml左右） 6、 振水音：：冲击触诊法 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水 音。 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门 梗阻或胃扩张。 * 液波震颤 * 叩诊 ㈠方法： 常用间接叩诊法 ㈡正常： 鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢肝上界： 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋 间，瘦长型可低1肋间。 肝下界：不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。 消失：急性胃肠穿孔。 ㈣：胃泡鼓音区 * 叩诊 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。 明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。 ㈤：移动性浊音 腹腔游离腹水1000ml 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 ㈥：肋脊角叩诊 1、方法： 2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、 肾结石、肾结核、肾周围炎等。 ㈥：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排 尿后转为鼓音。 * 移动性浊音检查 * 肋脊角叩诊 * 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 * 听诊 1、 肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃 肠道大出血。 肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急 性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等 * 听诊 2、血管杂音 主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动 脉狭窄等。 静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形 成时。 3、摩擦音 正常：无 异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可