高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者血清骨形成蛋白-7表达及骨代谢的影响.docVIP

精品论文 参考文献 高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者血清骨形成蛋白-7表达及骨代谢的影响 张惠芳1 杨江成2 　　1烟台市烟台山医院 山东烟台 264000；2烟台市海阳人民医院 山东烟台 264000 　　摘要：目的 探讨高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者血清骨形成蛋白-7表达及骨代谢的影响。方法 将104例肾性骨病患者随机分为治疗组（51例）和对照组（53例），治疗组采用高压氧联合高通量透析治疗，对照组仅给予高通量透析治疗，3个月后进行临床疗效评价。结果 ①在临床症状方面：治疗组患者肾性骨病的临床有效率显著高于对照组（x2=5.77，p=0.016），具有统计学意义；②在钙磷代谢方面：治疗组患者血清钙较前显著升高（t=4.77，p=0.00），，且与对照组治疗相比，其血清钙亦是显著性升高（t=3.94，p=0.00）；治疗组血清磷、iPTH值较前显著降低（t=-5.08、-3.69，p=0.00、0.00），且与同时期的对照组相比，其血清磷、iPTH也是显著降低（t=-3.87、-3.77，p=0.00、0.00）；③血清BMP-7的变化：治疗后，治疗组血清BMP-7的表达较治疗前显著升高（t=10.41，p=0.00），且显著高于同时期的对照组（t=10.93，p=0.00）。结论 高压氧联合高通量透析可以对肾性骨病患者可能具有较好的预防和治疗作用，其中机制可能是通过上调血清中BMP-7的表达而实现的。 　　关键词：骨代谢性疾病；血液透析；骨形成蛋白-7 　　肾性骨病是维持性血液透析患者（HD）中的好发疾病之一，其临床发病率可达20%左右[1]。本病主要以钙磷代谢紊乱、骨营养不良以及骨重建紊乱为主要临床表现，并随着透析时间的延长，其临床发生率呈逐渐升高趋势，逐渐成为影响终末期肾病患者生存时间的重要疾病之一[2]。因为本病的发病机制尚不明确，故目前尚无针对性药物或手段对此进行预防和治疗，但在长期临床摸索中，我们发现高压氧联合高通量透析可能对肾性骨病患者具有较好的治疗效果，现将研究结果报道如下。 　　材料和方法 　　1.一般资料：选择自2013年5月至2014年5月于烟台山医院行长期透析治疗的104例肾性骨病患者作为研究对象，将其随机进行分组。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程、透析时间以及原发病等方面无统计学差异（p＞0.05），具有可比性，详见表1。 　　表1 两组患者一般资料比较 　　2.纳入及排除标准：（1）临床主要以关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛为主要表现，血清学检查提示钙总量降低，无机磷升高，血清碱性磷酸酶明显升高，骨组织活检符合肾性骨病改变[3]；（2）排除合并严重心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及精神疾病患者[4]；（3）本次研究已经进行医学伦理学论证，并严格遵循患者的知情同意原则，符合伦理学规定。 　　3.治疗方法：治疗组采用高压氧联合高通量透析治疗，患者于每日上午8时行多人高压氧舱（烟台宏远制氧厂提供）治疗，加压时间为25min，加压至0.2MPa是稳压戴面罩吸氧30min，休息10min后继续吸氧30min，结束后减压，减压时间为25min，本治疗为1次/d，7d为一疗程，连续治疗3个疗程。患者于上午做完高压氧治疗后，于下午13时行高通量血液透析治疗，所有患者均使用低分子肝素钠（国药准字：抗凝，使用Ca2+浓度为1.5mmol/L的低钙透析液，透析血流量在200-260ml/min，透析液流量为500ml/min，每周透析3次，每次4h。对照组仅行高通量血液透析治疗，透析时间、方法及频率同治疗组。3个月后进行临床疗效评价。 　　4.疗效评价及观察指标：（1）疗效评价：根据患者临床症状缓解情况，将其分为显效、有效和无效3个等级。显效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等基本消失；有效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等明显缓解；无效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等无缓解甚至加重。有效率=（显效+有效）/总人数。（2）观察指标：两组患者在治疗前后进行血清Ca2+、P3+，甲状旁腺激素（iPTH）以及骨形成蛋白-7（BMP-7）的检测，具体检测由我院生化实验室采用ELSA方法进行。 　　5.统计学方法 　　采用SPSSl9.0软件，计数样本比较采用卡方检验；计量资料以均数plusmn;标准差表示，两组间比较前首先进行正态分布检验，如方差齐则采用t检验，否则采用秩和检验；治疗前后比较，采用配对t检验，组间比较采用t检验，以plt;0.05作为有统计学意义。 　　结果 　　1.临床疗效评价 　　在整个研究过程中，两组患者均无明显不适，血压、心率保持达标。经过3个疗程的治疗后，治疗组患者肾性骨病的临床有效率显著高于对照组（x2=5.77，p=0.016），具有统计学意