高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式临床研究 袁国强 东莞市虎门医院 广东 东莞 513209 摘要 目的 研究高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式的临床效果。方法 对2009年4 月至2012 年6 月我院肛肠科收治的环状混合痔患者进行回顾性分析。 将所有患者随机分为实验组与对照组，对照组患者采用PPH 术式，实验组患者采用高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式，比较两组治疗效果。结果 实验组患 者术后1 天及1 周疼痛评分均，各项并发症发生率，住院时间，伤口愈合时间和复发率均低于或少于对照组，痊愈率高于对照组，且各项差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 PPH 术式及高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式均为治疗环形混合痔的有效术式。与PPH 术式相比，高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术 式有疼痛感小，并发症发生率低，恢复快，复发率低等优点。 关键字：高悬低切；环形保留肛管皮肤；PPH：效果比较 痔病为肛肠外科常见病，需手术治疗患者约为10-20%。痔的分 级通常为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ四个等级，其中Ⅰ，Ⅱ度痔一般采取保守治 疗，而Ⅲ，Ⅳ度痔需进行手术治疗。混合痔是指痔疮位于齿状线上下， 表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖[1]。如果混合痔围绕肛管一 周，即为环状混合痔。该病为肛肠科难治性疾病，一般采取手术治疗 [2]。目前临床上对痔的治疗技术繁多，PPH 术式在世界范围内已被广 泛使用，它疾病原理为减少痔动脉血流，并促进肛垫内痔静脉血流的 排空及悬吊上提脱垂痔组织[3]。高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔 术式为贾小强提出的一种改良混合痔疗效术式，且对患者的治疗有较 优的临床效果[4]。本文对2009 年4 月至2012 年6 月我院肛肠科收治 的环状混合痔患者进行回顾性分析，目的是研究高悬低切环形保留肛 管皮肤的混合痔术式的临床效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年4月至2012年6月我院肛肠科收治的环状混合痔患者108 例，均符合混合痔Ⅲ度诊断标准，排除既往有痔手术史，急发阶段痔， 合并肛裂及肛瘘患者。将所有患者随机分为实验组与对照组，其中实 验组患者54 例，男38 例，女16 例，年龄21-67 岁，平均（45.6plusmn; 1.2）岁，病程1-16 年，平均（8.7plusmn;2.1）年；对照组患者54 例，男 37 例，女17 例，年龄21-68 岁，平均（45.5plusmn;1.3）岁，病程1-16 年，平均（44.6plusmn;2.2）年。两组患者在性别，年龄，病程及体质等方 面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者采用PPH 术式。患者手术前清洁灌肠，手术体位为 截石位。患者均采用骶管麻醉基础上的静脉符合麻醉。采用强生PPH 吻合器。先用表面涂石蜡油的扩肛器进行反复扩肛，并置入扩肛器进 行固定。置入缝扎器并在直肠黏膜齿线上1-2cm 及3-4cm 缝合2 个 黏膜荷包。置入吻合器旋紧并且击发，若患者为女性需进行阴道内指 诊，以确定阴道后壁未被缝入。最后取出缝合器，使用可吸收线加固 并缝合吻合口。术后当天禁食，次日改普食。使用头孢菌素及甲硝唑 注射液进行抗感染治疗7 天[5]。 实验组患者采用高悬低切环形保留肛管皮肤的混合痔术式。患者 手术前清洁灌肠并采用骶管麻醉基础上的静脉符合麻醉。扩肛并用肛 镜探查痔核分布。取组织钳夹取其中一个混合痔内痔部分，并在上方 1cm 处夹取黏膜。将混合痔及黏膜提起，并在其基地部齿线上0.5cm 处做一切口[6]。取1/2 圆针带7 号丝线在黏膜及痔核间进针，做“8” 字贯穿结扎及环形结扎。依次切除一半结扎组织，其它内痔核及混合 痔外痔部分。外痔部分保留肛缘以内部分，环形完全保留齿线及肛缘 之间的肛管皮肤[7]。术后患者肛内填塞复方角菜酸酯栓两枚，并将创 面用凡士林油纱条覆盖，塔形纱布包扎并丁字带固定。术后当天禁食， 次日改普食。使用头孢菌素及甲硝唑注射液进行抗感染治疗7 天。 1.3 治疗效果评价指标 （1）对患者术后1 天及1 周进行疼痛评价，采用疼痛视觉评分 系统（VAS），0 分为不痛，10 分为极度疼痛；（2）术后肛门溢液， 局部水肿，肛门皮赘，排尿困难，拍便困难及出血等并发症评价；（3） 对患者住院时间及伤口愈合时间的评价；（4）总效果评价，痊愈： 痔已消失，局部水肿，出血及疼痛等症状消失；好转：痔明显缩小， 症状明显改善；无效：痔形态及症状未改变或有加重趋势[8]。 1.4 统计学分析 采