高温热塑板支具治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 高温热塑板支具治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折 刘海民(河南省洛阳正骨医院创伤骨科 471002) 　　【摘要】目的 评价手法整复后腕部热塑板支具固定治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法 手法整复后腕部热塑板支具固定治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折47例。结果 42例进行一年随访，所有骨折愈合，时间7-11周。按dienst标准进行功能评定，优29例，良10，可3例，优良率达到82.97％。结论腕部热塑板支具固定治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折，固定可靠，调节方便，值得应用。 　　【关键词】桡骨远端骨折 支具外固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0196-02 　　随着社会老龄化的加剧，老年骨折患者越来越多，北方冬季冰雪天气桡骨远端骨折易发，老年人的桡骨远端，因为骨质疏松的存在，骨折发生时，多为粉碎性骨折，手术费用高，内固定也常没有可靠的螺钉固定着力点，加之老年人对手术风险的抵触情绪，而且老年人对治疗要求较低，最好应用简便廉价的治疗方法。手法整复在我们的治疗过程中，依然较多的应用，小夹板固定常常因为整复后复查调整不及时，原本较好的复位，因为肿胀消退后夹板松动导致骨折重新移位，自2008年8月到2011年9月我们采用手法整复后，热塑板支具固定，治疗老年人桡骨远端骨折47例，取得了满意疗效，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组47例，男14例，女33例；年龄55～80岁。损伤部位：摔伤34例，车祸13例。左腕23例，右腕24例。均为新鲜闭合骨折，均急诊就诊。所有患者具有明确的外伤史，来诊时健侧手托扶肿胀的腕部，腕部压痛、有骨擦感，受伤严重的20例，呈现“餐叉”畸形，功能受限制。 　　2 治疗方法 　　所有患者均摄腕部正侧位CR片，以便诊断及整复后对照，整复前先用报纸前后两面贴到掌指关节至前臂中段，在报纸上用笔划线，然后拿下，取样结束，将热塑板裁剪，热水浸泡准备应用，患者经臂丛神经阻滞麻醉后，采取两人配合的方式，助手接近断端以双手捏紧尺桡骨，拇指与其余四指相对，术者观察CR片，触摸断端，视骨折移位大小、掌倾角尺偏角消失情况，牵引后尺偏掌屈，将变软的热塑板取出，贴附于腕关节前后，维持位置直至变硬，不合适的地方予以修整，然后用尼龙搭扣固定。夏天较热时，患者局部透气差，可将前后两片支具在不影响强度的情况下，适当钻孔，这样，有利透气，也可以在局部早期肿胀时，缓解压力。需要注意的是，调整时必须保证分片进行，始终利用一片支具维持着位置。 　　术后处理 患者整复固定后，一般会肿胀3、4天，然后逐渐消退，在此期间，口服中药促进消退，并且及时复查，检查局部松紧情况，及时调整。1周、2周、3周、6周复查CR片，一般6周-8周拆除支具，再进行功能锻炼、后期康复治疗。 　　3.治疗结果 按dienst[1]标准进行功能评定，本组42例进行一年随访，所有骨折愈合，时间7-11周。结果优（无活动受限，无疼痛，伸屈功能减少少于15deg;）29例；良（偶尔剧烈疼痛，活动受限，功能接近正常，握力正常，伸屈减少15deg;～30deg;）10例；﹙3﹚可（经常疼痛，活动轻度受限，功能减弱，握力减弱，伸屈减少30deg;～50deg;）3例，优良率达到82.97％。 　　4.论讨 　　老年人桡骨远端多存在骨质疏松，受伤容易造成粉碎性骨折，骨质被压缩，在整复后存在空腔。女性较男性多见，目前比较流行手术治疗，空腔植骨填充，我们目前在急诊就诊时，依然采取保守治疗为主。手法整复时只要力量够，掌握技巧，复位成功不难。其原理是“韧带牵拉-复位”[2]。韧带牵拉是其复位的基础，相对于手术保护了局部的血液循环，符合当前的BO﹙Biological Osteosynthesis﹚原理，复位牵引时，骨折周围韧带和骨膜紧张而聚拢，从而达到骨折复位[3]，老年人基础病较多，对于年龄较大、基础病多，给予臂丛麻醉，使复位在无痛的状态下进行，对于身体状况好的，可以直接整复。我们总结，虽然骨折较碎，但手法复位复位后，当时外固定后复查，一般效果较好，但患者复查不及时，外固定松动后调节不佳，多半是松弛，夹板向远端移位，造成桡骨远端复位丢失，传统的夹板与局部贴敷差，松紧度患者调节不易掌握，支具固定是在骨折复位后贴敷塑型，采取尼龙搭扣固定，松紧易调节。 　　目前桡骨远端骨折的治疗方法较多，但老年人仍然需要保守治疗为主，而且多数老年人因为身体因素不宜手术，对骨折愈合后功能要求较低，对于保守治疗容易接受，传统夹板在患者自己调节时，容易“散架”，造成重新移位，热塑板支具固定尼龙搭扣易调节，贴覆更好???固定效