高能聚焦超声消融治疗肝癌40例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高能聚焦超声消融治疗肝癌40例护理体会 高红玉 蔡茂怀 严晓梅 熊军（江苏省盐城市第二人民医院 江苏盐城 224002） 【摘要】目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗中晚期肝癌的护理配合，保证治疗的顺利完成。方法　采用FEP-BY01型高能聚焦超声热疗机，同时对患者在术前、术中及术后实施整体护理，对40例不能手术的肝癌进行以HIFU为主的综合治疗。结果　40例患者均顺利完成治疗，在肿瘤的局部控制和缓解疼痛方面取得满意疗效，无并发症发生。结论　在HIFU治疗中晚期肝癌的过程中，对患者实施整体护理，有利于治疗的顺利完成和并发症的预防。 【关键词】高强度聚焦超声 肝脏肿瘤 护理体会 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0038-02 我院于2009年1月～2011年12月，采用高强度聚焦超声技术治疗肝癌40例，本文就HIFU治疗及护理体会进行探讨，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者中，男性19例，女性3例，年龄43～78岁，中位年龄51岁。其中原发性肝癌均符合国内临床诊断标准，按我国通用的临床分期法分期，Ⅱ期9例，Ⅲ期31例：大体分型，结节型23例，巨块型17例；其中AFP＞400ug者24例，合并门脉栓子8例。肿块直径最小5.0cmtimes;4.5cmtimes;3.5cm，最大者13.0cmtimes;10.0cmtimes;11.0cm。转移性肝癌患者中胃癌7例，食管癌1例，乳癌2例，均经临床病理证实。 1.2 方法 1.2.1 设备与原理 治疗采用北京源德医疗设备有限公司生产的FEP-BY01型高能聚焦超声肿瘤治疗机，从体外向体内发射高强度超声波，利用超声声束的可聚汇性、穿透性等物理特点，利用超声影像引导测定治疗范围，高剂量多束超声波由体外发射，通过水介导向体内肿瘤靶点处穿透并聚集，在焦点发生能量转换，使局部瞬间温度达到70～100℃[1]。通过产生瞬间高温效应和机械效应等，在计算机控制下分次逐点、逐线、逐面，像手术切除一样将肿瘤组织“蚕蚀”状灭活而达到治疗目的。 1.2.2 治疗体位及参数 根据超声定位系统确定肿瘤位置。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位???在计算机控制下，采用点积累方式治疗，输入电功率1KW～1.5KW，单元发射次数30次 ～50次。根据肿瘤大小分次治疗，平均治疗8次；8例门脉栓子单独治疗，最少1次，最多3次。治疗后1、3、6个月进行复查随访。 3例转移性肝癌患者配合化放疗，原发性肝癌患者中1例配合TACE治疗3次。所有患者均予抗癌中成药及保肝降酶治疗。 1.3 治疗评价 1.3.1 临床症状改善及疼痛缓解程度 治疗前后对患者的局部疼痛症状采用数字分级法进行评分，观察治疗前后的变化。 1.3.2 影像学变化 治疗前后B超或CT检查，了解肿瘤大小、回声强度及血流改变。 1.3.3 实验室检查 观察治疗前后肝功能及AFP的变化。 1.3.4 统计学处理 本组数据对治疗前后的疼痛症状改善采用t检验。 2 结果 2.1 临床症状改善及疼痛缓解程度 治疗后18例患者腹胀明显减轻，食欲改善。本组40例中有22例伴癌性疼痛，治疗前疼痛评分为（5.15plusmn;2.26），治疗后疼痛评分为（3.3plusmn;1.89），与治疗前相比差异有显著性（t=2.65，Plt;0.05）。 2.2 影像学变化 因医院基础条件限制，无一例患者行PET检查。治疗前后以B超、CT检查观察：转移性肝癌中1例治疗后一个月病灶完全消失，9例病灶大小稳定，但在同一条件下B超回声明显增强。30例原发性肝癌中2例未能坚持，23例病灶体积大小稳定，B超回声中度增强，血流明显减少，4例病灶增大，1例门脉栓子部分恢复血流。 2.3 实验室检查 所有病例中未发现治疗后转氨酶升高。32例AFP增高的患者中20例治疗后AFP不同程度的下降，2例AFP增高。 2.4 并发症 HIFU治疗过程中18例有肝区不适但尚能忍受，无皮肤灼伤等现象发生。 2.5 随访 2例因体质差未能坚持治疗，其中1例1周后合并癌结节破裂死亡。肺癌肝转移1例及合并用TACE者生存