高血压与颈动脉斑块形成的临床关联.docVIP

精品论文 参考文献 高血压与颈动脉斑块形成的临床关联 奉俊敏1 陈长兵1 廖海星2 李飞奉3 庄雅如3 陈艺文3 吕何锦3 黄美兴3 戚佩谊3 田作军1(通讯作者) (1广州医学院第一附属医院神经内科 广东广州 510120) (2广州医学院第一附属医院B超室 广东广州 510120) (3广州医学院2010级检验系本科生 广东广州 510180) 【摘要】 目的　研究高血压的病程及分级与颈动脉斑块形成之间的临床关联。方法 收集2005年6月至2006年12月在我院检查颈动脉彩超的住院患者279例。先以二项分类Logistic回归筛选影响颈动脉斑块积分的因素，再用析因设计双因素协方差分析比较高血压的不同病程及不同分级间颈动脉的斑块积分、斑块指数及内膜-中膜厚度（IMT）的大小。最后用单因素分析比较高血压不同病程、不同分级之间斑块的检出率。结果 颈动脉有无斑块形成受age及SBP影响（OR age = 1.087, P age = 0.000; OR sbp = 1.036, P sbp = 0.000）。斑块的积分及指数的比较：高血压病程gt;5年的明显高于非高血压病组（Plt;0.01），高血压病 Ⅲ 级组分别高于Ⅱ级（Plt;0.05）、Ⅰ级（Plt;0.05）及非高血压病组（Plt;0.01），余各分组间的差异均无统计学意义。非高血压病组的IMT明显低于高血压病组（Plt;0.01）。斑块的检出率：非高血压病组明显低于病程lt;5年（Plt;0.01）及gt;5年的高血压病组（Plt;0.01），亦低于高血压病Ⅰ级（Plt;0.05）、Ⅱ 级（Plt;0.01）、Ⅲ 级组（Plt;0.01）。结论 本研究发现高血压的病程及最初分级均与颈动脉斑块形成的严重程度呈正相关，后者更密切，从而提示压力因素是高血压患者颈动脉斑块形成的主要原因。 【关键词】 颈动脉斑块 高血压 统计 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0095-03 颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化比较集中的部分，与人类主要致死性疾病脑血管病及冠心病关系密切，对其病因及危险因素的研究有重要临床意义。高血压是其主要危险因素之一。但令临床医生困惑的是在临床情况下，高血压的病程及分级对颈动脉粥样斑块形成的影响是怎样？在服用降压药的情况下高血压既往的分级诊断还有没有临床意义？本文立足于这种临床现实，收集临床资料对高血压患者的病程及分级与颈动脉斑块形成之间的关联性进行探讨。 1　对象与方法 1.1　研究对象　连续收集2011年6月至2012年12月在我院B超室检查颈动脉彩超的所有住院患者279例，男130例，女149例；年龄（age）31～96岁，平均67.19plusmn;11.64岁。脑梗塞99例，冠心病51例，高血压心脏病71例。总胆固醇（TC）gt;5.2 mmol/L的134例，甘油三酯（TG）gt;1.7mmol/L的95例，高密度脂蛋白（HDL）gt;1.0 mmol/L206例，低密度脂蛋白（LDL）gt;2.6 mmol/L的195例。 1.2　分组　根据2010年中国高血压防治指南，将资料按有无高血压分为非高血压组（93例），高血压组（186例）。再将高血压组按病程分为：少于5年组（93例），大于5年组（93例）；按分级诊断分为：1级（39例），2级（64例），3级（83例）。 1.3　颈动脉内膜－中层厚度值（intima-media thickness, IMT）及斑块的测量　运用荷兰PHILIPS iu 22 彩色超声诊断仪，高频探头，中间频率8 MHz。检测患者颈动脉的粥样硬化情况。检查方法：⑴ IMT的测量，患者取平卧位，沿血管走向做纵切扫查，检测双颈总动脉测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，该距离称IMT。⑵ 斑块定义：二维超声测得局部IMT值ge; 1.3 mm，或比邻近部位厚0.50 mm。取两侧IMT的平均值为IMT值。 1.4　颈动脉斑块的评估　颈动脉斑块的积分用Crouse氏法计算[1]：不考虑各个斑块长度，分别将同侧颈动脉各个孤立性粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，从而得到该侧颈动脉的斑块积分，双侧颈动脉斑块积分之和为其斑块总积分，简称斑块积分。斑块指数：无斑块为0级；一个小斑块，占管腔＜30%为1级，中度斑块占管腔30～50%或多个小斑块为2级；一个大斑块占管腔50～80%，或多个斑块至少一个中度斑块为3级；占