高血压脑出血微创治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血微创治疗的临床研究 贺统军 杨正芳 贠张玲（金川集团公司职工医院神经内科 甘肃金昌 737100） 【摘要】目的 探讨微创清除术治疗高血压脑出血的方法，评估临床疗效。方法 术前根据CT片选取血肿最大层面为穿刺层面，根据三维立体定位 A点即为头皮穿刺点，H为进针深度。采用YL -I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，钻颅穿刺抽吸引流血肿，并反复行CT检查，血肿引流理想后拔管，术后辅以内科常规治疗，治疗63例，观察近期1个月和远期6个月。结果 穿刺引流最短20小时，最长7天，术后血肿完全清除17例，清除70%以上34例，清除40-50%7例，再出血5例。近期疗效优27例，良19例，中8例，差3例，死亡6例。远期疗效（ADL1—ADL3为治愈，ADL4，ADL5为病残），治愈率为67.3，病残率为18.2%,死亡率为14.3%。结论 采用YL -I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，进行颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，效果肯定，方法简单，安全，疗效确切，适用于基层医院开展。 【关键词】高血压 脑出血 CT片 微创引流 【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0165-01 高血压脑出血是我国高发、常见的危重疾病，全国高血压脑出血每年新发病数约为160万人，占急性脑血管病的30%左右，急性期病死率约为30%～40% [1]，是临床上的常见病，具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点[2]。长期以来，传统内科治疗和传统开颅手术治疗，疗效均较差，提高高血压脑出血的疗效对国民经济、对社会和家庭都有十分重要的意义。我们自2005年以来对高血压脑出血采用常规治疗及微创引流治疗辅以纤溶治疗，疗效确切。 1 资料与方法 1.1一般资料：2005年5月到2013年4月收治的高血压脑出血微创手术119例，其中63例符合入选条件，男38例，女25例，年龄37～79岁，平均64.3岁，均有高血压病史。发病后出现意识障碍47例，其中意识朦胧22例，浅昏迷17例，深昏迷8例。 1.2CT表现：出血量按多田氏公式计算：基底节出血43例，量25—130ml，丘脑出血8例，量20—40ml，皮质下出血9例，量50—70ml，小脑出血3例，量20—30ml，其中有21例破入脑室。 1.3临床病情分型：根据史玉泉[3]提出的脑出血分级标准进行分型：术前评分：轻型17例，中型35例，重型11例。 1.4手术方法：所有人选病例均采用由万特福公司生产YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（简称：微创针，）型号45—60mm长度不等，外径3.0mm，内径2.5mm，在专用病床边操作，术前根据CT平扫，选取最大血肿层面中心（0）点，分别测量血肿中心O距前额B点及颞部A点的垂直距离分别为h和l，A点即为头皮穿刺点，h为进针深度。剃头发备皮后根据CT片在头皮准确定位穿刺点A点，常规消毒，穿刺针安装限位器，借助手枪钻钻穿颅骨及硬脑膜后，换上钝圆头针芯，手动旋转将穿刺针插至血肿中心，深度为h，拔出针芯，盖上螺帽，侧孔接硅胶管，用5ml注射器适当力度回抽抽出血肿中心已液化部分，每次抽吸应间歇片刻，抽吸血肿计算量的40﹪左右，在血肿中心形成一空腔，然后插入连接硅胶管的针形粉碎器，每次用3—5ml生理盐水推注，通过特定分散的射流盐水使粘稠难排除的液态血肿不断被冲洗稀释，血肿块被击碎，反复少量多次冲洗至流出液清亮，如估计血肿已绝大部分排出，不注入液化剂，拔出针形粉碎器，夹闭引流管观察。如血肿较大部分未排出，拔出针形粉碎器旋紧顶盖，接引流袋，敷料包扎，观察2小时无新鲜血液流出，注入尿激酶2-4万单位／3-5ml，夹闭引流管2-4小时后开放引流4-6小时为1周期，每天2-3个周期，CT复查示血肿消失或大部分清除，即可拔针。所有入选病例中最快者20小时拔管，最晚者7天拔管。 1.5疗效判断标准：（1）近期疗效：治疗后1个月，根据GOS量表评定近期疗效，5分：优，恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍；4分：良，中度病残，但生活能自理；3分，重度病残，意识清楚，生活不能自理。2分：差，植物生存。1分：死亡。（2）远期疗效：治疗后6个月，用ADL（日常生活能力），分级法，ADL1级：完全恢复日常生活；ADL2级：生活部分恢复或独立生活；ADL3级：需人帮助，扶拐可行走；ADL4级：卧床，但保持意识清醒；ADL5级：植物生存状态。 2 结果 2.1手术结果