高血压脑出血急诊救治的最新进展研究.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血急诊救治的最新进展研究 潘靖华(广西河池市第一人民医院 546300) 【关键词】 高血压脑出血 手术治疗 开颅手术 CT引导 术式选择 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0353-02 高血压患者血压过高时经常会发生实质性脑出血，临床发病率、致残率和死亡率都较高，如果不及时进行急诊救治，减轻脑内血肿对于周围脑组织的压迫，将会发生继发性脑水肿、导致颅压升高、脑缺氧情况加重，影响其后期生存率和生存质量，因此加强对高血压脑出血患者的临床急诊救治研究对于提升其生存质量具有积极作用。下面我们对其最新进展研究综述如下。 一.药物治疗 药物治疗主要针对于出血症状较轻和存在手术禁忌症的患者，由于是被动性的缓慢吸收，对于发病急、病情重、合并症多的患者来说，效果不甚理想，临床有效率较低，因此需要联合急诊外科手术进行综合救治才能达到理想效果。 二.手术治疗 手术治疗是高血压脑出血患者临床有效治疗的主要方式，临床手术方式主要包括开颅血肿清除术、钻孔血肿吸引术、内镜血肿清除术以及CT引导或立体定向血肿清除术等，下面我们对以上几种手术方式进行综述。 开颅手术是临床中清除高血压脑出血血肿的传统手术治疗方法，主要有骨瓣或骨窗开颅血肿清除术和微骨窗、小骨窗微创颅内血肿清除术。骨瓣或骨窗开颅血肿清除术在开颅直视下可经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，有效解除对患者脑部神经组织的压迫，术中止血也较为可靠，但是对于脑疝者要实施骨瓣外减压。开颅手术虽然具有以上优势，但是也存在一些缺陷，患者手术时必须实施全麻，且手术出血量较大，创伤重，恢复期长，操作中很容易造成脑组织过度牵拉，致使术后出现多种并发症，且对于出血部位不深和量较小的患者不太适用，一般临床上主要适用于中线严重移位和小脑出血患者[1]。微骨窗开颅血肿清除术通过在头皮上相应位置行瓣状切口，在骨窗开颅，经岛叶清除血肿，能够取得可靠的清除效果，止血也较为便利，手术时间较短，出血量较少，手术创伤也相对较轻，但是难以完全吸除深部血肿，不易控制深部出血。小骨窗微创颅内血肿清除术创伤小，手术显微镜下彻底清除血肿并止血，再出血率低，医源性损伤较少，能够达到立即减压的目的，同时还能发现隐藏疾病，利于脑部主要血管的保护，但是在手术清除血肿过程中要注意应用低压吸孔较大的吸引技术，避免损伤血肿腔壁[2]。 钻孔血肿清除术只需对患者实施局麻，操作简单，带来创伤小，尤其是病情危重患者实施此种术式能够快速减轻血肿占位效应，缓解患者症状和压力，但是在清除固体血肿和血块方面操作不彻底，且盲视操作下容易损伤脑组织或造成再次出血[3]。近年来临床开始应用B超引导穿刺和溶栓剂配合手术治疗，不仅提升了血肿的清除效果，减少了创伤，同时患者后期恢复期也较短，治疗效果较好。 无论是高血压脑实质出血还是脑室内出血都可以采用内镜血肿清除术进行治疗，手术清除血肿效果较好，对神经侵袭和血管损伤都较小，且手术时间短，术后并发症较少，但是对于较大出血不易控制。通过与内镜配套的激光技术、电凝技术或配合立体定向仪、超声引导等都能取得很好的血肿清除效果，但是目前临床中内镜仍只是血肿清除术的辅助装置，其研究和实践还有待进一步深入[4]。 CT引导或立体定向血肿吸除术是三维定位与CT相结合下的血肿清除术式，通过CT引导将引流管导入血肿中心靶点，根据血肿与引流管位置关系，在吸引过程中随时进行调整，能够准确清除血肿，定位准确，操作简便，创伤小，适合多部位出血，尤其是深部出血患者，比如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等[5]。这种手术方式不仅能够有效清除血肿还能减轻对周围脑组织和神经的影响，能够缩短患者康复期限，降低治疗成本。 三.手术方式的选择 影响高血压脑出血手术治疗的因素有很多，比如患者的意识水平、出血部位、出血量、术前血压等，术式的选择要在把握这些信息的基础上进行合理选择，比如术前患者意识障碍越重，疗效越差，出血部位也会对手术效果产生影响，脑干出血死亡率较高，深部出血治疗难度较大，丘脑出血手术效果较差，患者出血量愈大，血肿周围脑组织的继发性损伤越严重，颅内压越高，预后越差，患者的全身性疾病也会对手术效果产生重要影响，因此，一定要结合患者具体病情选择合适的有效手术方式。比如以临床GCS评分为依据，对3-8分患者或血肿较大或已有单侧或双侧瞳孔散大、生命体征紊乱者实施大骨瓣开颅血肿