消化性溃疡诊断与治疗规范课件.pptVIP

疗程为10d或14d，放弃7d方案，不再细分一线和二线方案，可选择其中1种方案作为初次治疗，如初次治疗失败，可在剩余的方案中选择1种方案进行补救治疗。补救治疗建议间隔2-3个月。上述四联方案中2种方案治疗，疗程均为10d或14d。两次正规治疗方案失败时，如需第3次治疗，应先评估根除治疗的风险-获益比。此外，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。 消化性溃疡病 –抗H.Pylori治疗 序贯疗法与伴同疗法的新认识。 序贯疗法与标准三联疗法相比在我国现有的多中心随机对照研究中并未显示出优势。国外推荐的伴同疗法需同时服用3种抗生素，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非没有铋剂，或有铋剂使用禁忌时考虑序贯疗法或伴同疗法。具体方法如下： 序贯疗法： 前5天，PPI +羟氨苄青霉素 后5天，PPI +克拉霉素 +甲硝唑，共10天 伴同疗法： 同时服用PPI和3种抗生素（如PPI+克拉霉素+羟氨苄青霉素+甲硝唑）7d，10d，或14d。 消化性溃疡病 –抗H.Pylori治疗 联合应用黏膜保护剂可提高消化性溃疡病的愈合质量，有助于减少复发。 对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗H.pylori治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂。 中医药治疗消化性溃疡病也是一种有效的方法。 消化性溃疡病 –其他药物治疗 消化性溃疡病合并活动性出血的首选治疗方法是内镜下止血，同时使用大剂量PPI可有效预防再出血，减少外科手术率与死亡率。 无条件行胃镜检查或胃镜治疗失败时，也可以考虑放射介入治疗或外科手术治疗。 消化性溃疡病 –并发出血的治疗 Page ? * PPI是治疗NSAID-溃疡的首选药物。 胃黏膜保护剂可增加PG合成、清除并抑制自由基、增加胃黏膜血流等作用，对NSAID-溃疡有一定的治疗作用。 NSAID-溃疡并发症的预防可根据不同的风险程度采用不同的方案。 消化性溃疡病 –NSAID溃疡的防治 消化性溃疡病 –NSAID溃疡的防治 H.pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡病复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒等不良生活习惯。 消化性溃疡病 –复发及预防 对复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，作出相应的处理。 H.pylori感染是导致溃疡复发的主要因素，这其中包括未进行H.pylori根除治疗和根除治疗后H.pylori再次转为阳性者，后者包括再燃（recrudescence）和再感染（reinfection）两种可能，近年来多个研究表明再燃可能是H.pylori感染复发的主要因素，应再次进行根除治疗。 消化性溃疡病 –复发及预防 对非H.pylori感染、 H.pylori根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPI或H2受体拮抗剂进行维持治疗。 消化性溃疡病 –复发及预防 长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡病复发的另一重要因素，如因原发病需要不能停药者可更换为COX-2抑制剂，并同时服用PPI。 对不能停用NSAID和阿司匹林药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2受体拮抗剂。 选择性COX-2抑制剂可避免NSAID和阿司匹林对环氧化酶非选择性抑制，减少消化道黏膜损伤的发生。 关于氯吡格雷是否可与ＰＰＩ联用仍是目前争议的热点。最近美国和意大利学者共同完成的一项Ｍｅｔａ分析显示，单独使用氯吡格雷与两药联用患者的病死率和缺血性事件发生率差异均无统计学意义（P均＞０．０５），然而两药联用与消化道出血风险下降显著相关。据此，该研究提出对接受抗凝治疗的心血管疾病患者，建议临床医师应根据患者情况，适当使用ＰＰＩ以降低消化道溃疡的发生风险，而无需过分担心心血管不良反应和缺血事件的发生。 消化性溃疡病 –复发及预防 谢谢！ 消化性溃疡病 诊断与治疗规范 定义与流行病学 病因与发病机制 诊断 治疗 复发及预防 消化性溃疡：指在各种致病因子的作用下， 黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。  消化性溃疡病 –定义 近年来消化性溃疡病病发病