高龄患者下肢手术的麻醉分析.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者下肢手术的麻醉分析 颜文秀 （上海市青浦区中心医院麻醉科 上海青浦 201700） 【摘要】目的 通过对连续腰麻及腰硬联合麻醉的比较分析，探讨高龄患者在进行下肢手术时的临床麻醉研究治疗体会。方法　对70例ASAI—Ⅲ级接受下肢手术的高龄患者随机分为两组，观察组与对照组，其中对照组实施腰硬联合麻醉，观察组则为连续腰麻，并对两组患者的临床麻醉治疗结果、用药量及对血液动力学的影响进行回顾性分析总结。结果　两组高龄患者经麻醉后均安全完成手术，蛛网膜下隙用药后镇痛效果明显，组织平面均未超过T10。两组患者疗效比较，观察组与对照组患者出血量分别为（282plusmn;67）ml和（310plusmn;108）ml，输血量分别为（232plusmn;37）ml和（257plusmn;79）ml，两组患者手术时间为（22plusmn;67）min和（82plusmn;67）min，用药量分别为（10plusmn;2.7）ml，和（27.9plusmn;4.9）ml，数据具有明显差异，（Plt;0.05）具有统计学意义。结论　连续腰麻组的血流动力学改变程度较腰硬联合麻醉组的明显，而连续腰麻组的术后的恢复时间长于腰硬联合麻醉组的恢复时间且术后不良反应发生率比腰硬联合麻醉组高。临床应用上应根据患者的自身身体素质及机能的不同选择不同的，适合于患者的方式进行麻醉。 【关键词】高龄患者 下肢手术 连续腰麻 腰硬联合麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0195-02 随着社会医疗保健水平和人民生活水平的不断提高，人均寿命明显增加，老龄化越来越严重，以致高龄老人的手术麻醉方面研究也日益增多，尤以下肢手术常见，其中下肢手术中人工关节置换的手术为多见[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料 对我院自2009年1月至2010年12月收治的70例ASAI—IV级高龄患者进行分组，分别为观察组与对照组，每组35例，其中男性34例女性36例，年龄70～98岁，经ASA评级为I—Ⅲ，其中观察组与对照组分别有18例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，且术前不用药。两组患者在年龄，性别，合并症及基本资料上无明显差异，具可比性（Pgt;0.05）。 1.2方法 两组患者均采用侧卧位进行麻醉，与L3～4椎间隙进行椎管内穿刺，向蛛网膜下注入麻醉剂，麻醉剂主要选用用0.4％罗比卡因轻比重液(1％盐酸罗比卡因和注射用水按1：2.5配制。20℃条件下测比重为1.001)。患者15min后改为仰卧位。对照组患者蛛网膜下隙用药后需进行硬膜外置管。 1.3观察指标 主要对患者的麻醉效果（痛觉、运动阻滞情况）手术时间、用药量及对血液动力学的影响进行分析观察。 1.4统计学方法 本次麻醉效果对比资料用xplusmn;s表示，采用t检验，对比标准用具体数值表示，采用x2检验；Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者经麻醉后均完成安全完成手术，蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意，且阻滞平面均未超过T10。经硬膜外腔用药后9例患者出现痛觉神经阻滞不完善。10例患者阻滞平面超过T10，同时6例缓和出现血药大幅下降（gt;30%），不良反应明显高于观察组，（Plt;0.01）具有统计学意义，患者具体用药量、出血量、输血量及手术时间对比见表一： 表一、两组患者手术情况对比 组别 出血量（ml） 输血量（ml） 手术时间（min） 用药量（ml) 观察组 282plusmn;67 232plusmn;37 22plusmn;67 10plusmn;2.7 对照组 310plusmn;108 257plusmn;79 82plusmn;67 27.9plusmn;4.9 P gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 3 讨论 脊神经前支T12、L1～4与骶丛神经L4～5及全部的尾、骶神经前支共同构成腰丛，同时支配下肢，故手术是时将以上神经均进行麻醉才可得到完善的阻滞。由于没对神经均由各自的椎间孔传出，故在蛛网膜下隙下行4～5个脊椎节段后才能穿出相应的椎间孔，且硬外膜外腔并无骶、尾神经通过，故从解剖学的角度分析在临床应用过程中连续腰麻效果要优于腰硬膜外联合麻醉应用的效果[2]。实验证明：连续腰麻的效果要优于腰膜外联合麻醉，具体优势主要体现在以下几方面：①硬